2) рентгеноконтрастным
3) рентгенопозитивным
4) рентгенонегативным (+)
Уратные камни, образованные преимущественно мочевой кислотой, относятся к рентгенонегативным (рентгенопрозрачным, radiolucent) при обзорной рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это связано с их химическим составом: в отличие от большинства кальцийсодержащих конкрементов, они не содержат значимого количества кальция и поэтому недостаточно поглощают рентгеновское излучение для формирования отчетливой тени на обычной рентгенограмме. В классификации EAU по рентгенологическим характеристикам мочекислые камни прямо отнесены к рентгенопрозрачным.
Рентгенонегативность на обзорном снимке не означает, что такой конкремент невозможно выявить лучевыми методами. Нативная КТ (КТ без внутривенного контрастирования) визуализирует камни мочевой кислоты и позволяет определить их локализацию, размеры и плотность; при необходимости двухэнергетическая КТ помогает отличить мочекислый состав от кальцийсодержащего. Дополнительным диагностическим признаком служит стойко кислая реакция мочи, поскольку низкий pH способствует переходу уратов в плохо растворимую недиссоциированную мочевую кислоту и ее кристаллизации.
Особенность мочекислых камней имеет и терапевтическое значение: они, в отличие от большинства других конкрементов, могут подвергаться пероральному хемолизу. Растворение достигается ощелачиванием мочи цитратами или бикарбонатом; согласно рекомендациям EAU, при лечении уже сформированного мочекислого камня pH мочи обычно поддерживают примерно на уровне 7,0–7,2 под контролем пациента.
| Тип конкремента | Обзорная рентгенография | Нативная КТ | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Рентгенонегативный | Обычно хорошо выявляется | Часто сочетается с выраженно кислой мочой; возможен пероральный хемолиз |
| Аммония урат | Рентгенонегативный | Выявляется | Относится к уратсодержащим конкрементам, но не растворяется так же предсказуемо, как чистая мочевая кислота |
| Кальция оксалат | Рентгеноконтрастный | Хорошо выявляется | Высокая рентгеноплотность обусловлена содержанием кальция |
| Кальция фосфат | Рентгеноконтрастный | Хорошо выявляется | Часто ассоциирован с повышенным pH мочи |
| Струвит | Сниженная, но обычно определяемая рентгеноплотность | Хорошо выявляется | Связан с инфекцией уреазопродуцирующими микроорганизмами |
| Цистин | Слаборентгеноконтрастный | Выявляется | Характерен для наследственной цистинурии |
| Ксантин | Рентгенонегативный | Может выявляться | Редкий вариант, связанный с нарушением пуринового обмена |
Таким образом, отсутствие конкремента на обзорной рентгенограмме при клинических признаках уролитиаза не исключает камень мочевой кислоты. Для подтверждения диагноза у большинства взрослых информативна нативная КТ, которая обнаруживает и рентгенонегативные конкременты. Определение состава камня важно не только для диагностики, но и для выбора профилактики и возможности растворяющей терапии.