2) клинического анализа крови
3) определения монооксида углерода в крови и в моче
4) определения активности холинэстеразы
Лабораторное подтверждение острого отравления монооксидом углерода основано на определении концентрации карбоксигемоглобина (COHb) в крови, предпочтительно методом многоволновой кооксиметрии. Монооксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин, снижая кислородную ёмкость крови и нарушая отдачу кислорода тканям. В результате развивается гемическая гипоксия, которая может сопровождаться головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, нарушением сознания и при тяжёлом течении — судорогами, комой и ишемией миокарда.
Образец крови для анализа может быть венозным или артериальным; диагностическая ценность метода определяется не столько типом образца, сколько применением кооксиметрии, способной раздельно измерять оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и COHb. Интерпретация результата проводится с учётом клинической картины и обстоятельств экспозиции: после прекращения контакта, дыхания кислородом или проведения реанимационных мероприятий уровень COHb быстро снижается, поэтому нормальный показатель не исключает ранее перенесённое отравление. Обычная пульсоксиметрия при этом может давать ложно нормальные значения, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин.
| Метод или показатель | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Определение COHb методом кооксиметрии | Основной лабораторный критерий воздействия монооксида углерода; подтверждает наличие карбоксигемоглобина в крови | Уровень быстро уменьшается при ингаляции кислорода и с течением времени; концентрация не всегда точно отражает тяжесть поражения |
| COHb у лиц, не подвергавшихся воздействию дыма | Обычно составляет менее 2%; повышение на фоне характерной экспозиции и симптомов поддерживает диагноз отравления | Пороговые значения не заменяют клиническую оценку; у курящих исходный уровень может быть выше |
| Венозная и артериальная кровь | Оба типа образца пригодны для измерения COHb; артериальная кровь дополнительно используется для оценки газового состава и кислотно-основного состояния | Результат необходимо интерпретировать с учётом времени, прошедшего после выхода из опасной зоны, и проводимой оксигенотерапии |
| Газовый состав крови | Позволяет выявить ацидоз, гипоксемию и другие последствия тканевой гипоксии, оценить тяжесть состояния | Парциальное давление кислорода может оставаться нормальным и не исключает отравление CO |
| Общий анализ крови | Имеет вспомогательное значение: выявляет неспецифические изменения и сопутствующие заболевания | Не подтверждает и не исключает интоксикацию монооксидом углерода |
| Определение свободного CO в крови или моче | Не является стандартным методом диагностики острого отравления; основная биологическая форма, имеющая диагностическое значение, — COHb | Монооксид углерода быстро выделяется через лёгкие и не используется как стабильный лабораторный маркер в моче |
| Активность холинэстеразы | Применяется при подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами | Не характеризует воздействие монооксида углерода и не используется для его подтверждения |
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают пребывание в помещении с продуктами неполного сгорания, типичные неврологические или кардиореспираторные проявления и результат определения COHb. При тяжёлом состоянии лечение кислородом начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. В отдельных случаях, включая потерю сознания, выраженный метаболический ацидоз, ишемию миокарда, судороги или беременность, рассматривают экстренную консультацию для решения вопроса о гипербарической оксигенации.