2) свободного гемоглобина в крови и в моче
3) метгемоглобина в крови
4) активности холинэстеразы в плазме крови
При отравлении этиленгликолем образуются токсичные метаболиты: гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты. Последняя связывает ионизированный кальций с формированием плохо растворимого оксалата кальция, поэтому при микроскопии осадка мочи могут выявляться кристаллы оксалата кальция. Наиболее характерны кристаллы дигидрата в форме конвертов , реже встречаются кристаллы моногидрата, имеющие вид гантелей или овальных пластинок.
Обнаружение кристаллов оксалата кальция поддерживает диагноз, особенно при сочетании с высокой анионной разницей, метаболическим ацидозом, увеличением осмолярной разницы и гипокальциемией. Связывание кальция оксалатом вызывает гипокальциемию, а отложение кристаллов в канальцах приводит к острому повреждению почек, олигурии и нарастанию концентрации креатинина. Отсутствие кристаллов не исключает интоксикацию, поскольку их выделение зависит от времени после приема токсиканта и объема мочи.
Свободный гемоглобин в крови или моче более характерен для внутрисосудистого гемолиза, метгемоглобин — для воздействия окислителей, а снижение активности холинэстеразы — для отравления фосфорорганическими соединениями и карбаматами. Наиболее специфичным методом подтверждения является количественное определение этиленгликоля в крови, однако в рутинной диагностике важное значение имеет комплекс косвенных признаков, включая кристаллурию оксалата кальция.
| Диагностический признак | Изменения при отравлении этиленгликолем | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кристаллы оксалата кальция в моче | Дигидратные кристаллы в форме конвертов или моногидратные кристаллы в форме гантелей | Характерный признак образования щавелевой кислоты и связывания кальция |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Отражает накопление гликолевой и других органических кислот |
| Осмолярная разница | Повышается на ранней стадии за счет циркулирующего этиленгликоля | Позволяет заподозрить токсический спирт до формирования выраженного ацидоза |
| Концентрация кальция | Возможна гипокальциемия вследствие образования кальций-оксалатных комплексов | При тяжелом отравлении может способствовать судорогам и нарушениям ритма сердца |
| Функция почек | Нарастание креатинина, олигурия или анурия, тубулоинтерстициальное повреждение | Следствие отложения оксалатов и токсического поражения канальцев |
| Свободный гемоглобин | Не является ведущим маркером интоксикации | Его повышение указывает преимущественно на внутрисосудистый гемолиз |
| Метгемоглобин и холинэстераза | Обычно не имеют диагностического значения при этиленгликоле | Используются для диагностики отравлений окислителями и холинергическими ядами соответственно |
При подозрении на отравление лечение начинают незамедлительно и не ожидают появления почечной недостаточности. Применяют ингибитор алкогольдегидрогеназы фомепизол или этанол, а при тяжелом ацидозе, высокой концентрации токсиканта или выраженном поражении почек проводят гемодиализ. Коррекция гипокальциемии показана при симптомных проявлениях, поскольку бессимптомное снижение кальция не всегда требует агрессивного восполнения.