2) магния сульфата на изотоническом растворе
3) антибиотиков широкого спектра действия
4) метиленового синего (+)
Тринитротолуол относится к нитросоединениям, способным окислять гемоглобин: железо в его составе переходит из двухвалентного состояния (Fe2+) в трёхвалентное (Fe3+). Образующийся метгемоглобин не связывает кислород и нарушает его отдачу тканям, поэтому тяжёлая интоксикация сопровождается тканевой гипоксией, цианозом, головной болью, слабостью, одышкой, тахикардией, нарушением сознания и судорогами.
Метиленовый синий является антидотом при токсической метгемоглобинемии. В эритроцитах он восстанавливается до лейкометиленового синего при участии НАДФН-зависимой метгемоглобинредуктазы, после чего восстанавливает Fe3+ до Fe2+ и возвращает гемоглобину способность переносить кислород. Препарат обычно вводят внутривенно медленно в дозе 1–2 мг/кг; при сохранении клинических проявлений возможно повторное введение под контролем содержания метгемоглобина и состояния пациента.
Диагноз подтверждают сочетанием цианоза, не устраняющегося полностью при ингаляции кислорода, характерного шоколадного цвета крови и повышенного уровня метгемоглобина при ко-оксиметрии. Пульсоксиметрия может показывать устойчивые значения около 85% и не отражать истинную степень гипоксии. Кальция хлорид, магния сульфат и антибактериальные препараты не устраняют окисление гемоглобина и не являются специфическим лечением данного осложнения.
| Признак или подход | Характеристика при интоксикации тринитротолуолом |
|---|---|
| Основной токсический механизм | Окисление гемоглобина с образованием метгемоглобина и развитием функциональной гипоксии. |
| Типичные симптомы | Цианоз, слабость, головная боль, одышка, тахикардия; при тяжёлой гипоксии — спутанность сознания, судороги, аритмии и кома. |
| Цвет крови | Тёмно-коричневый, шоколадный ; кровь плохо изменяет цвет при контакте с воздухом. |
| Пульсоксиметрия | Нередко фиксирует значения около 85%, которые плохо повышаются на фоне кислородотерапии и не соответствуют показателям газового состава крови. |
| Подтверждающий метод | Ко-оксиметрия с количественным определением фракции метгемоглобина; тяжесть оценивают совместно с клиническими проявлениями. |
| Специфическая терапия | Внутривенное введение метиленового синего, ускоряющего восстановление метгемоглобина до функционального гемоглобина. |
| Ограничения антидота | При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы препарат может быть неэффективен и повышать риск гемолиза; необходимы осторожность при серотонинергической терапии и контроль повторных доз. |
Лечение должно включать прекращение контакта с токсикантом, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и мониторинг дыхания, гемодинамики и неврологического статуса. При жизнеугрожающей гипоксии метиленовый синий применяют по клиническим показаниям, даже если лабораторное подтверждение ещё не получено. При противопоказаниях или отсутствии эффекта рассматривают консультацию токсиколога и альтернативные методы коррекции метгемоглобинемии, включая аскорбиновую кислоту и, в исключительных случаях, обменное переливание крови.