2) свинец
3) марганец
4) ртуть
Бензол является доказанным профессиональным канцерогеном кроветворной системы и признан этиологически значимым фактором развития гемобластозов, прежде всего острого миелоидного лейкоза и миелодиспластического синдрома. Риск повышается при длительном или интенсивном воздействии паров бензола в нефтехимической, лакокрасочной, резиновой промышленности, при производстве и использовании растворителей.
Лейкемогенное действие обусловлено метаболитами бензола — фенолом, гидрохиноном и бензохинонами, которые повреждают гемопоэтические стволовые клетки, вызывают окислительный стресс, хромосомные аберрации и нарушения репарации ДНК. Токсическое поражение костного мозга может начинаться с угнетения кроветворения: развиваются лейкопения, тромбоцитопения, анемия или панцитопения, а спустя латентный период возможно формирование миелодиспластического синдрома и острого миелоидного лейкоза.
При установлении профессионального генеза учитывают подтверждённый контакт с бензолом, длительность и интенсивность экспозиции, данные производственной санитарно-гигиенической характеристики, изменения общего анализа крови и результаты исследования костного мозга. Для лейкоза характерны бластная инфильтрация костного мозга, нарушение нормального кроветворения и выявление специфических цитогенетических или молекулярных изменений; содержание бензола в крови обычно не используют для подтверждения отдалённого эффекта из-за его быстрого выведения.
| Фактор | Основное действие | Типичные гематологические проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бензол | Генотоксическое и миелотоксическое воздействие | Панцитопения, миелодисплазия, острый миелоидный лейкоз | Профессиональный контакт, угнетение кроветворения, бласты в костном мозге, клональные цитогенетические аномалии |
| Свинец | Нарушение синтеза гема и эритропоэза | Гипохромная или нормохромная анемия, ретикулоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов | Повышение свинца в крови, увеличение протопорфирина эритроцитов, повышение δ-аминолевулиновой кислоты |
| Марганец | Преимущественно нейротоксическое действие | Паркинсонизм, гиперкинезы, эмоционально-поведенческие нарушения; специфического лейкемогенного эффекта не имеет | Неврологический синдром при производственной экспозиции, оценка содержания марганца и условий труда |
| Ртуть | Нефротоксическое и нейротоксическое действие | Тремор, раздражительность, стоматит, поражение почек; возможны неспецифические изменения крови | Ртуть в моче или крови, клиника интоксикации, признаки тубулоинтерстициального поражения почек |
| Миелодиспластический синдром | Клональное неэффективное кроветворение | Стойкие цитопении, дисплазия одного или нескольких ростков кроветворения | Дисплазия костного мозга, повышенные или нормальные бласты, цитогенетические нарушения |
| Острый миелоидный лейкоз | Злокачественная пролиферация миелоидных предшественников | Анемия, инфекции, геморрагический синдром, бластоз | Обычно 20% и более миелобластов в костном мозге или наличие определённых генетических аномалий |
Следовательно, связь бензола с лейкозом относится к классическим этиологическим положениям профпатологии. Наиболее значимым последствием считается развитие острого миелоидного лейкоза, нередко на фоне предшествующего угнетения кроветворения или миелодисплазии. Профилактика основана на герметизации оборудования, замене бензола менее токсичными веществами, эффективной вентиляции и контроле производственной экспозиции. При выявлении цитопений у работника с соответствующим анамнезом необходимы повторный общий анализ крови, исследование костного мозга и консультация гематолога.