2) спине
3) лице
4) местах контакта со смазочными маслами (+)
Масляные фолликулы представляют собой профессиональный вариант фолликулита и угревидных высыпаний, возникающий при контакте кожи с минеральными, смазочными и технологическими маслами, мазутом, масляными эмульсиями. Поэтому высыпания преимущественно локализуются непосредственно в местах загрязнения или постоянного контакта с производственным веществом, а не распределяются равномерно по всему кожному покрову. Наиболее часто поражаются открытые участки и зоны трения: разгибательные поверхности предплечий, кисти, бедра, живот, иногда ягодицы.
Основу патогенеза составляют окклюзия устьев волосяных фолликулов, нарушение оттока кожного сала и фолликулярный гиперкератоз. Масло также оказывает раздражающее действие и способствует проникновению загрязнений и микроорганизмов в фолликул. Клинически появляются комедоноподобные элементы, фолликулярные папулы и пустулы; при длительном воздействии могут формироваться стойкие инфильтраты и поствоспалительная гиперпигментация. Связь с производственным фактором и четкое соответствие высыпаний зоне контакта являются важными диагностическими критериями.
| Состояние | Основной фактор | Типичная локализация | Клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Масляный фолликулит | Смазочные и минеральные масла, масляные эмульсии | Зоны непосредственного загрязнения и трения | Фолликулярные папулы, пустулы, комедоноподобные элементы | Профессиональная связь и совпадение с участком контакта |
| Обыкновенные угри | Гормональные, генетические и микробиологические факторы | Лицо, грудь, верхняя часть спины | Открытые и закрытые комедоны, воспалительные папулы и узлы | Не ограничиваются зоной производственного контакта; часто присутствует себорея |
| Хлоракне | Хлорированные ароматические соединения, диоксины | Лицо, заушные области, веки, туловище | Многочисленные стойкие комедоны и кисты, скудное воспаление | Характерна длительная персистенция после прекращения экспозиции |
| Дегтярные и пековые угри | Каменноугольная смола, пек, продукты переработки нефти | Участки контакта с дегтем и пылью | Комедоны, папулопустулы, гиперкератоз, пигментация | Сочетаются с другими признаками воздействия дегтярных веществ |
| Инфекционный фолликулит | Чаще стафилококковая инфекция | Любые участки с волосяными фолликулами | Пустулы с воспалительным венчиком, болезненность, иногда корки | Не имеет обязательной связи с маслами и профессиональной зоной контакта |
| Ирритантный контактный дерматит | Химические раздражители, обезжиривающие вещества | Места воздействия раздражителя | Эритема, жжение, сухость, трещины, иногда мокнутие | Поражение преимущественно диффузное, без типичной фолликулярной пустулезной сыпи |
Для подтверждения профессионального характера необходимы сведения о характере труда, регулярности контакта и применяемых средствах защиты, а также осмотр кожи вне рабочей зоны. Улучшение после прекращения контакта и правильного очищения кожи поддерживает диагноз, хотя остаточные элементы могут сохраняться некоторое время. Профилактика включает герметизацию оборудования, исключение длительного загрязнения, использование подходящих перчаток и спецодежды, а также мягкое очищение кожи без агрессивного обезжиривания. Лечение обычно начинают с устранения экспозиции; при выраженном воспалении применяют местные противовоспалительные и антибактериальные средства по клиническим показаниям.