2) эмпиемой плевры (+)
3) хилотораксом
4) экссудативным плевритом
Эмпиема плевры — это инфекционное поражение плевральной полости с накоплением гноя либо инфицированного экссудата. В процесс вовлекаются париетальная и висцеральная плевра, между которыми формируется воспалительный выпот; его объём и организация фибрином приводят к компрессии лёгкого, ограничению дыхательных экскурсий и формированию плевральных сращений.
Наиболее часто эмпиема развивается как осложнение бактериальной пневмонии, абсцесса лёгкого, операций или травм грудной клетки. В ходе заболевания выделяют экссудативную, фибринозно-гнойную и организующуюся стадии: появляются перегородки и осумкованные полости, а затем плевра утолщается и может сформироваться фиброторакс. Ключевыми признаками инфицирования являются мутный или гнойный характер жидкости, положительные результаты микроскопии или посева, снижение pH и концентрации глюкозы, повышение активности лактатдегидрогеназы.
Диагноз уточняют с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования плевральной полости, при необходимости — компьютерной томографии. При подозрении на плевральную инфекцию выполняют диагностическую пункцию с исследованием клеточного состава, pH, глюкозы, ЛДГ, микроскопией и посевом. Лечение включает системную антибактериальную терапию и своевременное дренирование инфицированной жидкости; при осумковании или неэффективности дренажа могут потребоваться внутриплевральные препараты, видеоторакоскопическое вмешательство или декортикация.
| Состояние | Характер плевральной жидкости | Признаки инфекции | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эмпиема плевры | Гнойная, мутная, часто с фибриновыми перегородками | Гной, бактерии, положительный посев; pH обычно < 7,20, низкая глюкоза | Осумкования на УЗИ или КТ, утолщение и контрастирование плевры; требуется дренирование |
| Осложнённый парапневмонический выпот | Экссудат без обязательного видимого гноя | pH < 7,20, низкая глюкоза, высокий ЛДГ; посев может быть отрицательным | Рассматривается как стадия плевральной инфекции и обычно требует активного дренирования |
| Неосложнённый парапневмонический выпот | Свободный серозный экссудат | Нет убедительных признаков бактериального инфицирования; pH обычно ≥ 7,20 | Чаще отвечает на лечение пневмонии без установки плеврального дренажа |
| Гидроторакс | Обычно прозрачный транссудат | Первично отсутствуют | Связан с сердечной недостаточностью, циррозом или гипоальбуминемией; критерии Лайта не выполняются |
| Хилоторакс | Молочная или опалесцирующая лимфа | Инфекция не является обязательным механизмом | Триглицериды в плевральной жидкости обычно > 110 мг/дл; возможны лимфоцитоз и снижение уровня лимфоцитов крови |
| Неинфицированный экссудативный плеврит | Серозный или серозно-фибринозный экссудат | Биологических признаков инфекции может не быть | Возможен при опухолях, туберкулёзе, тромбоэмболии; сам факт экссудации не означает эмпиему |
Эмпиема представляет собой не просто наличие жидкости, а плевральную инфекцию с воспалительной реакцией и риском стойкого ограничения расправления лёгкого. Отрицательный посев не исключает диагноз, особенно после начала антибиотикотерапии, поэтому важны макроскопический вид жидкости и её биохимические показатели. Чем раньше устранён инфицированный выпот и восстановлена экспансия лёгкого, тем ниже вероятность сепсиса, плевральных сращений и фиброторакса.