2) определение остроты зрения (+)
3) УЗИ периферических сосудов
4) рентгенография кистей
При периодическом медицинском осмотре работников, подвергающихся воздействию общей вибрации, обязательным является определение остроты зрения (визометрия). Исследование выполняют для каждого глаза отдельно, обычно без коррекции и с коррекцией, если работник пользуется очками или контактными линзами. Метод позволяет выявить снижение зрительной функции, аметропию и необходимость углублённого осмотра офтальмолога; конкретные критерии допуска зависят от характера труда и требований к зрительной нагрузке.
Общая вибрация передаётся всему телу и воздействует на центральную нервную систему, вестибулярный и зрительный анализаторы, а также на механизмы сенсомоторной координации. Возможны зрительное напряжение, нарушения фиксации взора и ухудшение зрительно-моторных реакций, однако снижение остроты зрения само по себе не является специфическим признаком вибрационной болезни. Его значение на ПМО состоит в раннем выявлении функциональных нарушений, оценке профессиональной пригодности и последующем динамическом наблюдении.
Другие перечисленные методы имеют более узкую область применения. Холодовая проба преимущественно характеризует вазоспастическую реакцию пальцев при воздействии локальной вибрации, ультразвуковое исследование сосудов используется при наличии сосудистых жалоб или объективных изменений, а рентгенография кистей предназначена главным образом для выявления костно-суставной патологии. Поэтому они не заменяют обязательную визометрию при воздействии общей вибрации и назначаются по показаниям либо в рамках углублённой диагностики.
| Исследование | Что оценивает | Роль при воздействии вибрации |
|---|---|---|
| Определение остроты зрения | Функциональное состояние зрительного анализатора, наличие снижения визуса и аметропии | Обязательный скрининговый метод при ПМО работников, контактирующих с общей вибрацией |
| Холодовая проба | Вазомоторную реакцию периферических сосудов и склонность к холодовому спазму | Наиболее информативна при локальной вибрации и подозрении на ангиоспастический синдром; рутинно не заменяет визометрию |
| УЗИ периферических сосудов | Кровоток, проходимость сосудов, признаки стеноза или гемодинамически значимого спазма | Дополнительное исследование при акроцианозе, парестезиях, изменении пульсации и других сосудистых симптомах |
| Рентгенография кистей | Костно-суставные изменения: деформирующий артроз, остеодистрофические и другие структурные нарушения | Применяется при локальном воздействии вибрации или соответствующих жалобах; не является стандартным скринингом при общей вибрации |
| Исследование вестибулярной функции | Устойчивость равновесия, нистагм и реакции вестибулоокулярного аппарата | Имеет особое значение при общей вибрации, головокружении и нарушении координации; объём обследования определяется показаниями и программой ПМО |
| Неврологическое обследование | Чувствительность, рефлексы, мышечный тонус, координацию и признаки полинейропатии | Позволяет выявлять функциональные и периферические неврологические нарушения, но не исключает обязательную оценку остроты зрения |
Визометрия является простым, воспроизводимым и доступным методом первичного контроля состояния зрительного анализатора. Выявленное снижение показателей требует уточнения причины: от некорригированной рефракционной ошибки до офтальмологического заболевания. При сочетании зрительных жалоб с головокружением, нарушением равновесия или неврологическими симптомами обследование расширяют. Окончательное заключение о профессиональной пригодности выносится с учётом результатов всего осмотра и условий труда.