2) розово-красный
3) желто-коричневый (+)
4) серо-коричневый
Жёлто-коричневое окрашивание зубов обычно лучше всего поддаётся отбеливанию, поскольку чаще связано с поверхностными хромогенными отложениями и возрастными изменениями твёрдых тканей. К окрашиванию могут приводить пигменты табака, кофе, чая и пищевых продуктов, а также потемнение дентина при истончении эмали. При отсутствии кариеса, трещин и выраженных дефектов эмали такое изменение цвета имеет относительно благоприятный прогноз.
Механизм отбеливания основан на диффузии перекиси водорода или карбамида в эмаль и дентин с последующим окислением органических хромофоров — молекул, определяющих цвет зуба. Жёлто-коричневые пигменты обычно разрушаются эффективнее, чем серые и красно-розовые оттенки, которые могут быть обусловлены тетрациклиновым окрашиванием, некрозом пульпы, внутрипульпарным кровоизлиянием или внутренней резорбцией. Поэтому перед процедурой необходимо установить причину дисколорита и оценить жизнеспособность пульпы.
Отбеливание не устраняет пломбы, коронки и виниры, а при флюорозе, гипоплазии или глубоком медикаментозном окрашивании результат может быть неполным. Профессиональная гигиена и удаление внешнего налёта позволяют определить истинный цвет зубов и повысить предсказуемость лечения. При изменении цвета одного зуба, особенно после травмы или эндодонтического лечения, требуется рентгенологическая диагностика и выбор метода внутреннего либо наружного отбеливания.
| Цвет зуба | Наиболее вероятная причина | Ожидаемая реакция на отбеливание | Тактика обследования |
|---|---|---|---|
| Жёлтый или жёлто-коричневый | Возрастное потемнение дентина, пищевые и табачные пигменты, поверхностный налёт | Обычно хорошая, особенно после профессиональной гигиены | Оценка гигиены, состояния эмали и равномерности окрашивания |
| Серо-коричневый | Тетрациклиновое окрашивание, флюороз, глубокая пигментация дентина или эндодонтически леченный зуб | Непредсказуемая или ограниченная; возможно сохранение оттенка | Анамнез лекарственной терапии, флюороза, травмы; при необходимости рентгенография |
| Серый | Некроз пульпы, гемосидериновая пигментация после травмы, внутрикоронковое кровоизлияние | Наружное отбеливание часто малоэффективно | Тесты на витальность, перкуссия, рентгенологическая оценка |
| Розово-красный | Внутренняя резорбция, кровоизлияние в пульпу, реже — выраженное просвечивание пульпарной камеры | Отбеливание не является первичным методом лечения | Прицельная рентгенография и оценка состояния пульпы |
| Меловидно-белый с пятнами | Флюороз, гипоминерализация, гипоплазия эмали | Цвет может стать светлее, но контраст пятен иногда усиливается | Дифференциация с кариесом в стадии белого пятна и оценка структуры эмали |
| Локальное потемнение одного зуба | Травма, некроз пульпы, ранее проведённое эндодонтическое лечение | Предпочтительно внутреннее отбеливание после качественной обтурации канала | Эндодонтический статус, герметичность реставрации, рентгенологический контроль |
Таким образом, жёлто-коричневый оттенок чаще отражает наличие окисляемых хромогенов и поэтому имеет наиболее благоприятный прогноз при витальных зубах. Серые и красно-розовые изменения требуют исключения пульпарной патологии, а не немедленного косметического вмешательства. Окончательный выбор метода зависит от глубины окрашивания, состояния эмали и дентина, витальности пульпы и наличия реставраций.