2) пульмонолога
3) ревматолога
4) дерматовенеролога
Участие врача-хирурга при периодических медицинских осмотрах работников, подвергающихся воздействию локальной вибрации, обусловлено преимущественным поражением сосудисто-нервного и опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Длительная передача вибрации через кисти вызывает ангиодистонические и ангиоспастические нарушения, изменение микроциркуляции, расстройства вибрационной, болевой и температурной чувствительности, а также дегенеративно-дистрофические изменения костно-суставных и периартикулярных тканей. Поэтому хирургическая оценка необходима для своевременного выявления патологических изменений конечностей и определения медицинских противопоказаний к продолжению работы с данным вредным фактором.
При осмотре оценивают состояние кистей и предплечий, периферическое кровообращение, наличие болевого синдрома, ограничений движений, трофических нарушений и признаков поражения суставов, сухожилий и костной ткани. Важным специальным методом является паллестезиометрия — количественная оценка вибрационной чувствительности, позволяющая выявить ранние нарушения функции периферических рецепторов. При подозрении на вибрационную болезнь обследование может дополняться холодовой пробой, исследованием сосудов конечностей, электронейромиографией, капилляроскопией и рентгенографией кистей. Действующий порядок медицинских осмотров при локальной вибрации предусматривает участие врача-хирурга.
| Признак или метод | Диагностическое значение при воздействии локальной вибрации |
|---|---|
| Ангиоспастические реакции пальцев | Отражают нарушение регуляции периферического сосудистого тонуса; возможны приступы побеления и похолодания пальцев |
| Снижение вибрационной чувствительности | Один из ранних признаков поражения периферического сенсорного аппарата; объективизируется паллестезиометрией |
| Боль и парестезии в кистях | Могут свидетельствовать о формировании периферического ангиодистонического и сенсорного синдромов |
| Холодовая проба | Позволяет оценить выраженность сосудистой реакции на охлаждение и склонность к ангиоспазму |
| Капилляроскопия | Выявляет нарушения микроциркуляции и изменения капиллярного кровотока |
| Электронейромиография | Применяется для объективизации поражения периферических нервов и дифференциальной диагностики нейропатий |
| Рентгенография кистей | Используется при подозрении на костно-суставные и дегенеративно-дистрофические изменения |
Периодические осмотры направлены прежде всего на выявление ранних проявлений неблагоприятного действия вибрации до формирования стойкой профессиональной патологии. При оценке работника учитываются сосудистые, неврологические и костно-суставные изменения в их совокупности, поскольку вибрационная болезнь имеет полисиндромное течение. Следует учитывать, что по действующему перечню при воздействии локальной вибрации осмотр не ограничивается хирургом: предусмотрено участие также других специалистов, включая офтальмолога, оториноларинголога и дерматовенеролога. Поэтому отмеченный вариант верен в отношении обязательности участия хирурга, хотя при формулировке вопроса с единственным правильным ответом перечень альтернатив требует учета актуальной редакции нормативных требований.