2) апластической анемии
3) постгеморрагической анемии (+)
4) анемии при хронической почечной недостаточности
Снижение концентрации гемоглобина до 80 г/л в сочетании с ретикулоцитозом характерно для регенераторной анемии, развивающейся после острой кровопотери. Уменьшение массы циркулирующих эритроцитов приводит к тканевой гипоксии, которая стимулирует продукцию эритропоэтина преимущественно в почках. Под его действием усиливаются пролиферация и дифференцировка эритроидных клеток костного мозга, вследствие чего через несколько суток после кровопотери в периферической крови возрастает количество ретикулоцитов.
Ретикулоцитоз является важным признаком сохранённой компенсаторной функции костного мозга. При острой постгеморрагической анемии он обычно становится заметным на 3–5-е сутки и достигает максимума примерно через 7–10 суток. Напротив, при апластической анемии кроветворение угнетено, при хронической почечной недостаточности недостаточна продукция эритропоэтина, а при острой лейкемии нормальный эритропоэз часто подавлен опухолевым клоном, поэтому выраженный адекватный ретикулоцитарный ответ для этих состояний нехарактерен.
| Состояние | Основной механизм анемии | Ретикулоциты | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Острая постгеморрагическая анемия | Острая потеря циркулирующих эритроцитов | Повышены после латентного периода | Регенераторная реакция костного мозга после кровопотери |
| Апластическая анемия | Недостаточность костномозгового кроветворения | Резко снижены | Панцитопения, гипоклеточный костный мозг |
| Анемия при хронической почечной недостаточности | Дефицит эндогенного эритропоэтина | Нормальные или снижены | Преимущественно нормоцитарная гипорегенераторная анемия |
| Острая лейкемия | Замещение нормального кроветворения бластными клетками | Чаще снижены | Бластоз костного мозга, цитопении периферической крови |
| Гемолитическая анемия | Ускоренное разрушение эритроцитов | Повышены | Непрямая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Железодефицитная анемия без лечения | Недостаток железа для синтеза гемоглобина | Обычно не повышены | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина |
Для правильной оценки регенераторной активности при выраженной анемии предпочтительно учитывать не только процент ретикулоцитов, но и их абсолютное число либо скорректированный ретикулоцитарный индекс. Высокий ретикулоцитарный ответ указывает на сохранённую функцию костного мозга и направляет диагностический поиск прежде всего в сторону кровопотери или гемолиза. При постгеморрагической анемии динамика гемоглобина и ретикулоцитов также позволяет оценивать эффективность восстановления эритроцитарной массы.