2) диспепсические расстройства
3) дизурические расстройства
4) слабость, утомляемость, нарушение сна
Наиболее характерной жалобой при хронической интоксикации фтором является боль в костях, часто сочетающаяся с артралгиями, скованностью и постепенным ограничением объёма движений. Избыток фтора накапливается в костной ткани, замещает гидроксильные группы гидроксиапатита с образованием фторапатита и нарушает процессы костного ремоделирования. В результате формируются остеосклероз, изменения трабекулярной структуры, кальцификация связок и мест прикрепления сухожилий, что и обусловливает костно-суставной болевой синдром.
Для профессионального флюороза особенно важны длительный контакт с фторсодержащими соединениями, наличие аналогичных жалоб у работников экспонированного коллектива и постепенное нарастание симптомов. При прогрессировании процесса возможны выраженная тугоподвижность позвоночника и крупных суставов, парестезии или неврологические нарушения вследствие сужения позвоночного канала. Диспепсические расстройства, общая слабость и нарушения сна могут встречаться как неспецифические проявления интоксикации, однако не являются ведущими признаками костной формы флюороза; дизурические симптомы для неё нехарактерны.
| Признак или этап | Клиническая и диагностическая характеристика |
|---|---|
| Профессиональный анамнез | Многолетняя работа с фтором, фторидами, производством алюминия, удобрений, стекла или иными источниками аэрозолей и пыли, содержащих фтор. |
| Ранние проявления | Неспецифическая утомляемость, парестезии, артралгии и начальные боли в костях; рентгенологические изменения могут отсутствовать или быть минимальными. |
| Развёрнутый скелетный флюороз | Постоянные или рецидивирующие боли в костях и суставах, скованность, ограничение подвижности, усиление симптомов при нагрузке. |
| Тяжёлая форма | Выраженный остеосклероз, кальцинация связок и межкостных мембран, деформации, контрактуры; при поражении позвоночника возможны корешковые и компрессионные неврологические симптомы. |
| Рентгенологические признаки | Диффузное или очаговое повышение плотности костей, усиление и огрубение трабекул, периостальные изменения, кальцинаты в связках и местах прикрепления сухожилий. |
| Лабораторное подтверждение | Исследование фтора в моче используют для оценки экспозиции; результат интерпретируют с учётом времени забора, питания и профессионального анамнеза. Одного лабораторного показателя недостаточно для постановки диагноза. |
| Дифференциальная диагностика | Остеомаляция чаще сопровождается снижением минерализации и признаками дефицита витамина D, остеоартроз — локальными дегенеративными изменениями суставов, а при флюорозе характерно сочетание костной боли с остеосклерозом и кальцинацией связочного аппарата. |
Диагноз устанавливают комплексно: по клинической картине, данным о производственном воздействии, результатам рентгенологического или иного визуализирующего исследования и лабораторной оценке поступления фтора. Существенное значение имеет выявление стоматологического флюороза, который может сопровождать системное поражение и отражает длительное воздействие фтора. Основой лечения является прекращение или снижение экспозиции, рациональное питание и симптоматическая терапия под контролем специалиста по медицине труда.