2) исследование вестибулярного аппарата
3) исследование с помощью шепотной речи
4) отоскопическое обследование
Тональная пороговая аудиометрия является наиболее информативным методом скрининга и ранней диагностики нейросенсорной тугоухости, поскольку позволяет количественно определить пороги слухового восприятия на различных частотах и построить аудиограмму. При профессиональном воздействии интенсивного шума поражение обычно связано с повреждением наружных волосковых клеток кортиева органа, поэтому начальные изменения могут не сопровождаться заметными жалобами и не выявляться при обычной беседе.
Для профессиональной шумовой тугоухости характерно преимущественное ухудшение воздушной и костной проводимости без значимого костно-воздушного интервала, что указывает на поражение звуковоспринимающего аппарата. Аудиометрия позволяет оценить частотный профиль снижения слуха, его симметричность, степень выраженности и динамику при последовательных профилактических осмотрах. Это особенно важно для выявления раннего высокочастотного снижения слуха и решения вопросов профессиональной пригодности, профилактики дальнейшего воздействия шума и направления пациента к врачу-сурдологу.
| Метод | Основная диагностическая возможность | Ограничения при профосмотре |
|---|---|---|
| Тональная пороговая аудиометрия | Количественно определяет пороги воздушной и костной проводимости на отдельных частотах | Требует стандартизированных условий и сотрудничества обследуемого |
| Речевая аудиометрия | Оценивает разборчивость речи и функциональную значимость снижения слуха | Чаще используется как уточняющий, а не первичный метод |
| Шепотная речь | Позволяет ориентировочно выявить выраженное нарушение слуха | Недостаточно чувствительна к ранним и высокочастотным изменениям |
| Отоскопия | Выявляет патологию наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Не оценивает функцию улитки и слухового нерва |
| Камертональные пробы | Помогают предварительно различить кондуктивный и нейросенсорный тип нарушения | Не дают точной количественной оценки слуховых порогов |
| Исследование вестибулярной функции | Определяет нарушения равновесия и функции лабиринта | Не предназначено для скрининга снижения слуха |
Отоскопия и исследование шепотной речью сохраняют значение как этапы комплексного осмотра, но не заменяют инструментального измерения слуховых порогов. При выявлении отклонений необходимо учитывать стаж и интенсивность шумового воздействия, использование средств индивидуальной защиты, сопутствующие заболевания и приём ототоксичных препаратов. Повторные аудиометрические исследования позволяют отличить стойкое профессионально обусловленное снижение слуха от временного порогового сдвига после недавней шумовой нагрузки. Окончательная оценка проводится с учётом клинических данных, профессионального маршрута и результатов углублённого сурдологического обследования.