2) ощелачивание кожи
3) облучение кожи солнечным светом (+)
4) воздействие ионизирующего излучения
Обязательным фактором развития фотодерматита является воздействие оптического излучения, прежде всего ультрафиолетовых лучей солнечного спектра. УФ-B преимущественно вызывает непосредственное повреждение эпидермальных клеток и солнечную эритему, а УФ-A глубже проникает в кожу и активирует эндогенные или экзогенные хромофоры с образованием активных форм кислорода. Это запускает воспалительную реакцию с расширением сосудов, повреждением кератиноцитов и активацией иммунных механизмов.
Фотодерматит может иметь фототоксический или фотоаллергический характер. При фототоксической реакции повреждение возникает без предварительной сенсибилизации, особенно после сочетания солнечного облучения с лекарственными средствами, растительными фурокумаринами или промышленными фотосенсибилизаторами; при фотоаллергической реакции формируется клеточно-опосредованная гиперчувствительность замедленного типа. Типичны эритема, отёк, жжение, зуд, папулы, везикулы или пузыри на открытых участках кожи, нередко с чёткой границей в зоне контакта света.
Диагностическое значение имеют связь высыпаний с инсоляцией, фотораспределение поражений и относительное сохранение участков, закрытых одеждой. Для уточнения механизма применяют фототестирование с определением минимальной эритемной дозы и фотопатч-тесты, а также анализ лекарственных и производственных экспозиций. Охлаждение и изменение pH кожи могут усиливать раздражение или нарушать кожный барьер, но сами по себе не являются обязательным условием фотодерматита; ионизирующее излучение вызывает радиационный дерматит, относящийся к другому виду поражения.
| Состояние | Временная связь с облучением | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фототоксический дерматит | От нескольких часов до суток | Эритема, отёк, жжение, иногда пузыри; поражение строго открытых зон | Не требует предварительной сенсибилизации; реакция зависит от дозы света и фотосенсибилизатора |
| Фотоаллергический дерматит | Обычно через 24–72 часа | Зудящие экзематозные папулы, везикулы, мокнутие | Иммунная реакция замедленного типа; возможен выход высыпаний за пределы непосредственно освещённой области |
| Полиморфный световой дерматоз | Через несколько часов или дней после интенсивной инсоляции | Рецидивирующие папулы, бляшки или везикулы на открытых участках | Чаще возникает весной и в начале периода активной инсоляции, внешний фотосенсибилизатор не обязателен |
| Солнечная крапивница | Через минуты после облучения | Транзиторные волдыри, зуд, иногда системные проявления | Элементы обычно исчезают в течение нескольких часов после прекращения воздействия |
| Фитофотодерматит | Через 12–48 часов после контакта растения и последующей инсоляции | Линейные или причудливые эритематозно-пузырные очаги, позднее гиперпигментация | Характерная форма поражений в местах контакта с соком растений, содержащим фурокумарины |
| Радиационный дерматит | После лечебного или производственного воздействия ионизирующего излучения | Эритема, сухая или влажная десквамация, поздняя атрофия и телеангиэктазии | Связан с дозой ионизирующего излучения, а не с солнечным УФ-облучением |
В профессиональной патологии фотодерматит особенно важен для работников, длительно находящихся на открытом воздухе, а также при контакте с фотосенсибилизирующими веществами. Основой профилактики является ограничение инсоляции, использование плотной защитной одежды, головных уборов и солнцезащитных средств широкого спектра. При подтверждённой лекарственной или производственной фотосенсибилизации необходимо устранить причинный фактор либо заменить его при участии соответствующего специалиста. Лечение обычно включает фотозащиту, противовоспалительные наружные средства, а при выраженной реакции — системную терапию по клиническим показаниям.