2) каждом осмотре
3) выявлении в выдыхаемом воздухе алкоголя
4) наличии признаков опьянения и отрицательных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь (+)
Определение психоактивных веществ в моче при предрейсовом или предсменном осмотре проводится не рутинно, а по показаниям. Основанием служит наличие клинических признаков возможного опьянения при отрицательном результате исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь. Такая комбинация указывает, что выявленные изменения могут быть связаны не с этанолом, а с наркотическими средствами, психотропными препаратами или другими психоактивными веществами.
К признакам, требующим дальнейшего обследования, относятся нарушение координации и речи, неустойчивость, выраженная сонливость или возбуждение, тремор, необычное поведение, изменения реакции зрачков и другие объективные отклонения. Отрицательный результат алкотестирования исключает обнаруживаемое содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе, но не исключает употребление иных веществ. Поэтому именно сочетание клинического подозрения с отрицательной алкогольной пробой является диагностическим критерием для исследования мочи.
Положительный экспресс-результат исследования мочи свидетельствует о возможном наличии вещества или его метаболитов, но сам по себе не доказывает текущее состояние опьянения и степень нарушения трудоспособности. Результат оценивают вместе с данными медицинского осмотра, а при необходимости подтверждают лабораторным методом с идентификацией конкретного вещества или метаболита.
| Клиническая ситуация | Результат исследования алкоголя | Тактика в рамках осмотра | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Признаки опьянения отсутствуют | Отрицательный | Исследование мочи на психоактивные вещества рутинно не проводится | Нет предусмотренных показаний для расширенного тестирования |
| Имеются признаки опьянения | Положительный на алкоголь | Оценивается состояние, связанное с употреблением алкоголя, по установленному алгоритму | Алкоголь может объяснять выявленные клинические признаки |
| Имеются признаки опьянения | Отрицательный на алкоголь | Проводится исследование мочи на психоактивные вещества и их метаболиты | Основное сочетание, являющееся правильным ответом |
| Есть подозрение на употребление психоактивного вещества | Алкоголь не выявлен | Оцениваются объективные симптомы и выполняется предусмотренный тест биологического материала | Позволяет дифференцировать алкогольное и иное токсическое воздействие |
| Экспресс-исследование мочи положительное | Не является определяющим | Результат интерпретируется с учетом клиники и при необходимости подтверждается | Скрининг выявляет вероятное наличие вещества или метаболита |
| В моче обнаружен метаболит | Алкогольная проба может быть отрицательной | Устанавливаются вещество, сроки возможного употребления и клиническое состояние | Наличие метаболита не тождественно доказанному текущему опьянению |
Таким образом, вариант 4 отражает последовательный диагностический алгоритм: сначала оцениваются клинические признаки и наличие алкоголя, затем при их несоответствии проводится исследование мочи. Ежесменное тестирование всех работников не является необходимым и не соответствует принципу обследования по медицинским показаниям. Одного положительного теста на психоактивное вещество недостаточно для автоматического вывода о неспособности работника безопасно выполнять обязанности. Итоговое решение должно основываться на совокупности клинических, инструментальных и лабораторных данных.