2) сообщение об ухудшении самочувствия после работы
3) появление первых признаков заболевания в период работы с поллютантами (+)
4) сопутствующий астенический синдром
Появление первых симптомов бронхиальной астмы в период профессионального контакта с аэрозолями, химическими веществами, пылью или другими поллютантами указывает на возможную причинную связь заболевания с условиями труда. Такой анамнестический признак служит основанием для направления к врачу-профпатологу, поскольку профессиональная астма определяется как воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное специфическим агентом или сочетанием факторов, присутствующих на рабочем месте. Само совпадение дебюта с периодом экспозиции еще не устанавливает профессиональный диагноз, но требует специализированного обследования.
Патогенетически профессиональная астма может развиваться по иммунологическому механизму после периода сенсибилизации либо вследствие прямого раздражающего действия высоких концентраций химических веществ. В обоих случаях формируются воспаление, гиперреактивность бронхов и вариабельная бронхиальная обструкция, проявляющиеся приступами удушья, свистящим дыханием, кашлем и стеснением в грудной клетке. Для подтверждения связи с профессией оценивают динамику симптомов и функции внешнего дыхания в рабочие и нерабочие дни, данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда и результаты аллергологического обследования.
Отрицательные пробы с бытовыми или пыльцевыми аллергенами не исключают сенсибилизацию к производственному агенту. Субъективное ухудшение после работы также недостаточно специфично без воспроизводимой связи с рабочими сменами и улучшения в выходные или отпуске. Астенический синдром не отражает характерного механизма бронхиальной обструкции и не является самостоятельным критерием направления к профпатологу.
| Диагностический признак | Значение при подозрении на профессиональную астму |
|---|---|
| Дебют симптомов после начала профессиональной экспозиции | Основной анамнестический сигнал возможной связи заболевания с производственным фактором |
| Усиление симптомов во время смены или после нее | Поддерживает профессиональную этиологию, особенно при повторяемости эпизодов |
| Улучшение в выходные дни или отпуске | Указывает на зависимость активности заболевания от пребывания на рабочем месте |
| Серийная пикфлоуметрия на работе и вне работы | Позволяет объективизировать связанные с экспозицией изменения пиковой скорости выдоха |
| Спирометрия с бронходилатационной пробой | Подтверждает вариабельную или обратимую бронхиальную обструкцию, характерную для астмы |
| Кожные тесты или специфические IgE к производственному аллергену | Выявляют иммунологическую сенсибилизацию, но отрицательный результат полностью не исключает профессиональную астму |
| Астма, существовавшая до начала данной работы | Более характерна для астмы, усугубляемой условиями труда, а не для впервые возникшей профессиональной астмы |
Направление к профпатологу необходимо выполнить до прекращения контакта с предполагаемым причинным агентом, поскольку после длительного отсутствия на рабочем месте диагностические функциональные различия могут уменьшиться. Специалист устанавливает не только наличие астмы, но и ее причинную связь с профессией на основании совокупности клинических, функциональных и гигиенических данных. Раннее выявление позволяет своевременно ограничить экспозицию и снизить риск формирования стойкой бронхиальной обструкции. Окончательный диагноз профессионального заболевания не может основываться только на одном симптоме или результате одной аллергологической пробы.