2) через 3 часа
3) в первые два часа (+)
4) через 4-6 часов
Белковая пища стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы уже вскоре после начала еды, поэтому наиболее выраженное увеличение панкреатической секреции наблюдается в первые два часа. Начальная реакция связана с условно-рефлекторными и вагусными влияниями, возникающими при виде, запахе, вкусе пищи и растяжении желудка. Ацетилхолин активирует ацинарные клетки поджелудочной железы, усиливая выделение ферментативно насыщенного секрета.
Основное значение имеет кишечная фаза: поступление пептидов и аминокислот в двенадцатиперстную кишку вызывает высвобождение холецистокинина, который резко повышает секрецию протеолитических ферментов — трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы и прокарбоксипептидаз. Одновременно кислая реакция желудочного содержимого стимулирует выделение секретина, усиливающего образование бикарбонатов клетками протоков. Бикарбонаты нейтрализуют соляную кислоту и создают оптимальную слабощелочную среду для действия панкреатических ферментов.
| Фактор или фаза | Основной стимул | Регулятор | Характер панкреатического секрета |
|---|---|---|---|
| Головная фаза | Вид, запах, вкус и пережёвывание пищи | Блуждающий нерв, ацетилхолин | Раннее выделение небольшого объёма секрета с высокой концентрацией ферментов |
| Желудочная фаза | Растяжение желудка, пептиды и аминокислоты | Ваговагальные рефлексы, гастрин | Усиление преимущественно ферментативной секреции |
| Кишечная фаза | Поступление химуса в двенадцатиперстную кишку | Холецистокинин и секретин | Максимальный объём панкреатического сока и полноценный ферментно-бикарбонатный ответ |
| Белки | Пептиды и аминокислоты | Преимущественно холецистокинин | Резкое увеличение секреции протеолитических ферментов |
| Жиры | Жирные кислоты и моноглицериды | Холецистокинин | Выраженная секреция липазы и ферментов, участвующих в переваривании жиров |
| Кислый химус | Снижение pH в двенадцатиперстной кишке | Секретин | Обильный водно-бикарбонатный секрет с относительно низкой концентрацией ферментов |
Быстрый секреторный ответ обеспечивает своевременное переваривание белков сразу после их поступления в тонкую кишку. Панкреатические протеазы выделяются преимущественно в форме неактивных проферментов, что защищает ткань железы от самопереваривания. Их активация начинается в просвете двенадцатиперстной кишки под действием энтеропептидазы и образовавшегося трипсина. Нарушение этого механизма при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы приводит к мальдигестии белков, снижению массы тела и нутритивной недостаточности.