2) диффузионный тест
3) бодиплетизмографию
4) бодиплетизмографию с бронходилатационным тестом
Нормальные показатели спирометрии и отсутствие достоверного прироста ОФВ1 после ингаляции бронходилататора не исключают бронхиальную астму. При интермиттирующем или легком течении обструкция дыхательных путей может отсутствовать в момент исследования, поскольку носит вариабельный характер. В такой ситуации необходимо оценить не только уже имеющееся сужение бронхов, но и их гиперреактивность — склонность к чрезмерной бронхоконстрикции в ответ на неспецифический стимул.
Бронхоконстрикторный, или бронхопровокационный, тест выполняют с использованием метахолина, гистамина, физической нагрузки, маннитола или другого стандартизированного стимула. После провокации повторно измеряют ОФВ1; диагностически значимым считается его снижение до установленного для конкретного протокола порога, например не менее чем на 20% при тесте с метахолином. Выявление бронхиальной гиперреактивности поддерживает диагноз астмы, особенно при наличии типичных вариабельных симптомов: свистящего дыхания, приступов удушья, кашля ночью или при контакте с аллергенами и производственными аэрозолями.
Исследование проводят в специализированных условиях с учетом противопоказаний и периода отмены препаратов, влияющих на бронхиальный тонус. Положительный результат не является абсолютно специфичным для астмы и может встречаться при аллергическом рините, хронической обструктивной болезни легких и других состояниях, поэтому его оценивают вместе с клинической картиной. В профпатологии дополнительно важны анализ связи симптомов с рабочим воздействием и серийная регистрация пиковой скорости выдоха в рабочие и выходные дни.
| Метод | Что оценивает | Типичная диагностическая информация | Роль при подозрении на астму при нормальной спирометрии |
|---|---|---|---|
| Бронхопровокационный тест | Неспецифическую гиперреактивность бронхов | Падение ОФВ1 после контролируемого воздействия метахолина, физической нагрузки или другого стимула | Основной метод функционального подтверждения астмы при отсутствии исходной обструкции и обратимости |
| Бронходилатационный тест | Обратимость уже имеющегося ограничения воздушного потока | Значимое увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ после бронходилататора | Отрицательный результат не исключает вариабельную астму и служит основанием для дальнейшего обследования |
| Диффузионный тест (DLCO) | Перенос газов через альвеолярно-капиллярную мембрану | При астме показатель обычно нормальный или повышенный; снижение характернее для эмфиземы, интерстициальных болезней легких и сосудистой патологии | Помогает проводить дифференциальную диагностику, но не выявляет бронхиальную гиперреактивность |
| Бодиплетизмография | Объемы легких, остаточный объем и сопротивление дыхательных путей | Может выявить гиперинфляцию, воздушные ловушки или рестриктивный тип нарушений | Полезна при неясных изменениях объемов легких, но не является оптимальным подтверждающим тестом при нормальной спирометрии |
| Бодиплетизмография с бронходилатационной пробой | Изменение объемов и сопротивления дыхательных путей после препарата | Динамика сопротивления и гиперинфляции может уточнить функциональные нарушения | Дополнительный, а не первичный метод подтверждения астмы при отрицательной стандартной пробе |
| Серийная пикфлоуметрия | Вариабельность бронхиальной проходимости во времени | Повторные измерения пиковой скорости выдоха выявляют суточные и ситуационные колебания | Особенно информативна при подозрении на профессиональную астму: сравнивают показатели в рабочие дни и вне контакта с производственным фактором |
Таким образом, бронхоконстрикторная проба воспроизводит контролируемое сужение дыхательных путей, которое может быть не выявлено в покое. Отрицательный результат при адекватно выполненном тесте снижает вероятность астмы, но также требует оценки качества исследования, лекарственной терапии и клинической вероятности заболевания. При профессиональном генезе диагноз подтверждают совокупностью данных функциональных тестов и доказательством связи нарушений с конкретным производственным воздействием.