2) рубцевания перфоративного отверстия (+)
3) поверхностного изъязвления
4) перфорации носовой перегородки
Поражение слизистой оболочки носа при воздействии хрома
Соединения хрома, особенно шестивалентного, обладают выраженным местным раздражающим и некротизирующим действием. При оседании аэрозоля на передних отделах носовой перегородки они вызывают повреждение эпителия, денатурацию белков, окислительный стресс и нарушение микроциркуляции. Поэтому патологический процесс последовательно может проявляться катаральным воспалением, поверхностным и глубоким изъязвлением, а затем сквозным дефектом перегородки.
Для хромового поражения характерна слабая тенденция к полноценной репарации: продолжающееся воздействие токсиканта поддерживает воспаление и некроз, а края дефекта остаются хронически изъязвленными. Поэтому перфорация носовой перегородки не переходит в закономерную стадию рубцевания; рубцевание перфоративного отверстия не является типичным этапом хромовой ринопатии. Именно это отличает правильный ответ от последовательности стадий, включающей изъязвление и перфорацию.
Клинически заболевание проявляется сухостью и жжением в носу, образованием плотных корок, слизисто-гнойными выделениями и повторными носовыми кровотечениями. При передней риноскопии выявляют язвенный дефект, чаще в области переднего отдела перегородки, а при прогрессировании — сквозное отверстие с некротизированными или изъязвленными краями. Диагноз подтверждают сопоставлением характерной локализации и морфологии поражения с данными о контакте с хромом на рабочем месте.
| Стадия или признак | Клиническая характеристика | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Раздражение и катаральное воспаление | Сухость, жжение, заложенность носа, гиперемия и отёк слизистой | Первичная реакция на раздражающее действие аэрозолей хрома |
| Поверхностное изъязвление | Эрозии и неглубокие язвы, корки, контактная кровоточивость | Повреждение эпителия и поверхностных слоёв слизистой оболочки |
| Глубокая язва | Дефект распространяется вглубь тканей, края могут быть плотными и воспалёнными | Некроз с вовлечением подлежащих тканей вследствие прямого токсического действия |
| Перфорация перегородки | Сквозное отверстие, корки по краям, носовые кровотечения, иногда свист при дыхании | Разрушение хрящевого отдела перегородки при длительном или интенсивном воздействии |
| Рубцевание перфорации | Не является закономерной стадией хромового поражения | Сохраняющийся контакт с токсикантом и хронический некроз препятствуют полноценной репарации |
| Диагностический критерий | Передняя риноскопия выявляет язву или перфорацию в сочетании с профессиональным контактом | Решающее значение имеет клинико-профессиональное сопоставление, а не только лабораторное обнаружение хрома |
При выявлении такого поражения необходимо прекратить контакт с соединениями хрома и провести обследование условий труда. Лечение включает санацию носовой полости, удаление корок щадящими методами, увлажнение слизистой и терапию вторичного воспаления. При стойкой перфорации после стабилизации процесса возможно хирургическое закрытие дефекта, однако оно не заменяет устранение производственного воздействия. Динамическое наблюдение важно для раннего выявления прогрессирования поражения и осложнений.