2) сокращения внутреннего анального сфинктера
3) повышения давления в сигмовидной кишке
4) сокращения наружного анального сфинктера
Позыв к дефекации формируется при наполнении и растяжении ампулы прямой кишки. Увеличение внутрипрямокишечного давления активирует механорецепторы слизистой и мышечной оболочки, афферентные импульсы от которых поступают в сакральные центры дефекации и далее в головной мозг. Возникающее ощущение наполнения прямой кишки является физиологическим сигналом к акту дефекации, который в норме может быть временно подавлен волевым усилием.
Растяжение прямой кишки сопровождается ректоанальным ингибиторным рефлексом: внутренний анальный сфинктер расслабляется, что способствует оценке содержимого и его продвижению к анальному каналу. Наружный сфинктер, напротив, состоит из поперечнополосатой мышцы и обычно сохраняет сокращение до сознательного начала дефекации. Давление в сигмовидной кишке может участвовать в перемещении кишечного содержимого, но не является непосредственным физиологическим стимулом позыва.
| Компонент | Механизм | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Наполнение прямой кишки | Растяжение стенки и повышение внутрипрямокишечного давления | Основной стимул для возникновения позыва |
| Механорецепторы прямой кишки | Воспринимают растяжение и передают импульсы по тазовым афферентным волокнам | Формируют субъективное ощущение необходимости дефекации |
| Внутренний анальный сфинктер | Расслабляется в рамках ректоанального ингибиторного рефлекса | Обеспечивает поступление содержимого в анальный канал и его сенсорную оценку |
| Наружный анальный сфинктер | Сохраняет тоническое сокращение до волевого акта дефекации | Поддерживает удержание кишечного содержимого |
| Сигмовидная кишка | Перистальтические и пропульсивные сокращения перемещают каловые массы в прямую кишку | Участвует в доставке содержимого, но не является непосредственным источником позыва |
| Аноректальная манометрия | Оценивает давление в прямой кишке, тонус сфинктеров и ректоанальный ингибиторный рефлекс | Используется для диагностики нарушений эвакуации и анальной инконтиненции |
При нарушении чувствительности прямой кишки позыв может возникать поздно, несмотря на значительное накопление содержимого. При гиперчувствительности, напротив, небольшое увеличение объёма способно вызывать императивный позыв. Оценка ректоанального ингибиторного рефлекса и порогов чувствительности имеет значение при обследовании пациентов с запорами, недержанием кала и подозрением на диссинергию мышц тазового дна. Таким образом, ключевым событием является растяжение прямой кишки с повышением её давления и активацией механорецепторов.