2) нервная система (+)
3) система крови
4) желудочно-кишечный тракт
Сероуглерод (CS2) обладает выраженным нейротропным действием: благодаря липофильности он быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает как центральную, так и периферическую нервную систему. В организме образуются реакционноспособные метаболиты, нарушающие белковый обмен, функцию нейромедиаторных систем и энергетические процессы в нейронах; существенную роль играют окислительный стресс и повреждение миелина. Поэтому ведущими проявлениями интоксикации становятся токсическая энцефалопатия и полинейропатия.
При остром воздействии возможны головная боль, головокружение, тошнота, психомоторное возбуждение или заторможенность, нарушение координации, судороги и угнетение сознания. Хроническая интоксикация характеризуется раздражительностью, нарушением сна и памяти, снижением концентрации внимания, эмоционально-волевыми расстройствами, а также парестезиями, болями и слабостью в конечностях, снижением рефлексов. При тяжелом течении формируются токсическая энцефалопатия, выраженная аксональная полинейропатия и иногда экстрапирамидные нарушения.
Диагноз основывается на подтвержденном профессиональном контакте, характерном неврологическом синдроме и исключении других причин поражения нервной системы. Важное значение имеют неврологическое и психофизиологическое обследование, электронейромиография, оценка условий труда и биомониторинг: определение в моче 2-тиотиазолидин-4-карбоновой кислоты может использоваться как показатель экспозиции к сероуглероду. Сердечно-сосудистые, эндокринные и зрительные нарушения также возможны, однако по клинической значимости и типичности ведущим является поражение нервной системы.
| Клинический аспект | Характерные признаки при интоксикации сероуглеродом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Преимущественная мишень | Центральная и периферическая нервная система | Объясняет сочетание энцефалопатии, психоневрологических расстройств и полинейропатии |
| Острое воздействие | Головокружение, атаксия, возбуждение или угнетение сознания, судороги, кома | Указывает на быстрое нейротоксическое действие высоких концентраций |
| Хроническая энцефалопатия | Астения, раздражительность, бессонница, ухудшение памяти, снижение внимания, депрессивные или психотические проявления | Формируется при длительном контакте и может прогрессировать после прекращения экспозиции |
| Периферическая нейропатия | Парестезии, дистальные боли, мышечная слабость, гипорефлексия, нарушение чувствительности по полиневритическому типу | Электронейромиография выявляет преимущественно аксональное поражение периферических нервов |
| Подтверждение экспозиции | Данные санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, результаты производственного контроля, повышение мочевого TTCA | Позволяет связать неврологический синдром с профессиональным воздействием |
| Дифференциальная диагностика | При отравлении угарным газом ведущи гипоксические нарушения и карбоксигемоглобинемия; при интоксикации марганцем — преимущественно паркинсонизм; при диабете и алкоголизме — соответствующий анамнез и метаболические признаки | Сочетание анамнеза, неврологической картины и лабораторных данных помогает установить этиологию |
| Поражение других органов | Возможны вазомоторные и сердечно-сосудистые расстройства, нарушения зрения и репродуктивной функции | Эти проявления учитываются при оценке тяжести, но не меняют ведущей нейротоксической направленности заболевания |
Основной лечебный принцип заключается в немедленном прекращении контакта с сероуглеродом и недопущении дальнейшей профессиональной экспозиции. Специфического антидота нет; при остром отравлении проводят поддерживающую терапию, контролируют дыхание, сознание и судорожный синдром, при хроническом поражении применяют симптоматическое лечение и медицинскую реабилитацию. Длительное сохранение неврологических нарушений после прекращения работы возможно, поэтому раннее выявление интоксикации имеет важное прогностическое значение.