2) увеличении правого предсердия (+)
3) увеличении правого желудочка
4) увеличении левого желудочка
Нижняя дуга правого контура сердечной тени в прямой рентгенографической проекции образована преимущественно правым предсердием. При его дилатации вследствие объемной или, реже, длительной перегрузки давлением правый контур смещается латерально, становится более выпуклым и удлиняется. Поэтому выступание нижней дуги в правое лёгочное поле является характерным косвенным признаком увеличения правого предсердия.
Рентгенологическая оценка контуров основана на анатомическом соответствии отдельных дуг камерам сердца и крупным сосудам. Правый желудочек располагается преимущественно кпереди и при увеличении чаще изменяет ретростернальное пространство, положение верхушки и левый передний контур, но не формирует нижнюю дугу правой границы. Расширение аорты изменяет верхний левый контур, а увеличение левого желудочка — нижний левый контур и положение верхушки сердца.
Выраженность признака зависит от степени дилатации, положения тела, фазы дыхания, качества снимка и проекции. У детей рентгенологическая картина должна оцениваться с учётом возраста, телосложения и кардиоторакального индекса, поскольку физиологические варианты формы сердца могут имитировать патологию. Подтверждение увеличения правого предсердия проводят эхокардиографией с измерением его размеров и оценкой причин перегрузки.
| Структура | Основная рентгенологическая проекция изменения | Характерный признак на прямом снимке | Типичные причины увеличения |
|---|---|---|---|
| Правое предсердие | Нижняя дуга правого контура | Латеральное смещение, удлинение и выпуклость нижней правой дуги | Дефекты межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, трикуспидальная недостаточность, лёгочное сердце |
| Правый желудочек | Передняя поверхность сердца, ретростернальное пространство | Заполнение ретростернального пространства, приподнятое или приподнятое кверху верхушечное сердцебиение; контур правой дуги обычно не является ведущим признаком | Дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии, лёгочная гипертензия |
| Левый желудочек | Нижняя дуга левого контура | Выбухание нижнего левого контура, увеличение поперечного размера сердца, смещение верхушки влево и книзу | Аортальные пороки, открытый артериальный проток, кардиомиопатии, артериальная гипертензия |
| Левое предсердие | Средняя часть левого контура и заднее средостение | Выбухание ушка левого предсердия, двойной контур справа, расхождение каринальных бронхов, смещение пищевода кзади | Митральные пороки, выраженная митральная недостаточность, левожелудочковая недостаточность |
| Аорта | Верхняя дуга левого контура | Расширение и выпячивание верхнего левого средостенного контура | Коарктация аорты, аортопатии, аневризматическое расширение, артериальная гипертензия |
| Лёгочная артерия | Средняя дуга левого контура | Выбухание сегмента лёгочной артерии, иногда с усилением или обеднением лёгочного сосудистого рисунка | Лёгочная гипертензия, открытый артериальный проток, дефекты перегородок, стеноз лёгочной артерии |
Таким образом, локализация изменения на нижней дуге правого контура указывает прежде всего на правое предсердие. Изолированное увеличение этой камеры может быть малозаметным на ранних стадиях, поэтому отсутствие выраженного выбухания не исключает патологии. Интерпретацию снимка необходимо сопоставлять с клиническими данными, электрокардиографией и эхокардиографией. Наиболее специфичным методом подтверждения размеров и функции правого предсердия остаётся эхокардиографическое исследование.