2) реже 1 раза в неделю (+)
3) несколько раз в день
4) ежедневно
Для лёгкого интермиттирующего течения бронхиальной астмы характерны редкие, эпизодические проявления: симптомы возникают реже одного раза в неделю, обычно имеют кратковременный характер и полностью или почти полностью исчезают между приступами. Поэтому отмеченный вариант соответствует критерию данной степени тяжести. Ежедневные симптомы или приступы несколько раз в день уже указывают на персистирующее течение большей степени тяжести.
Основные проявления обусловлены вариабельной бронхиальной обструкцией: эпизодами экспираторной одышки, свистящих хрипов, кашля и чувства стеснения в грудной клетке. При профессиональной астме эти симптомы связаны с воздействием вредного производственного фактора — аллергенов или раздражающих веществ — и могут усиливаться в рабочие дни, а в выходные или во время отпуска уменьшаться. В основе лежат воспаление дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и обратимый бронхоспазм.
В классической клинико-функциональной классификации частота дневных симптомов оценивается вместе с ночными пробуждениями, показателями функции внешнего дыхания и суточной вариабельностью пиковой скорости выдоха. Для лёгкой интермиттирующей астмы обычно ожидаются ночные симптомы не чаще двух раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ не менее 80% должного значения и вариабельность менее 20%. При этом тяжесть астмы и её контроль — не полностью идентичные понятия: современные рекомендации дополнительно учитывают ответ на лечение и риск обострений.
| Вариант течения | Дневные симптомы | Ночные симптомы | ОФВ1 или ПСВ | Вариабельность ПСВ |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкая интермиттирующая | Реже 1 раза в неделю | Не чаще 2 раз в месяц | ≥80% должного | <20% |
| Лёгкая персистирующая | Чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно | Чаще 2 раз в месяц | ≥80% должного | 20–30% |
| Среднетяжёлая персистирующая | Ежедневно | Чаще 1 раза в неделю | 60–80% должного | >30% |
| Тяжёлая персистирующая | Ежедневно, часто многократно | Частые пробуждения | ≤60% должного | >30% |
| Профессиональная обусловленность | Любая степень выраженности | Возможное усиление в рабочие смены | Обратимая обструкция | Изменения ПСВ при работе и улучшение вне контакта |
Редкая симптоматика сама по себе не подтверждает профессиональный генез астмы. Необходимы спирометрия с бронходилатационной пробой и объективная оценка связи нарушений с условиями труда, например серийная регистрация пиковой скорости выдоха в рабочие и нерабочие дни. Важное значение имеют сведения о контакте с аллергенами, аэрозолями, химическими раздражителями и динамике состояния во время отпуска. После подтверждения диагноза основой профилактики является устранение или максимальное снижение производственного воздействия, а медикаментозная терапия проводится по ступенчатому принципу с обязательным применением противовоспалительных ингаляционных препаратов.