2) оранжевый
3) красный
4) сине-зеленый (+)
Правильный ответ — сине-зелёное окрашивание. Оно наиболее характерно для контакта слизистых оболочек с медными солями, содержащимися в препаратах на основе сульфата, оксихлорида меди и бордоской жидкости. Цвет обусловлен непосредственным осаждением и адсорбцией окрашенных соединений меди на муцине и белках слизистой, а также присутствием частиц пестицида в рвотных массах.
Обычно этот признак сочетается с металлическим привкусом, жжением во рту и за грудиной, гиперсаливацией, тошнотой, многократной рвотой, схваткообразной болью в животе и диареей. Медные соединения оказывают местное раздражающее и потенциально коррозивное действие, а после всасывания вызывают окислительное повреждение эритроцитов и тканей. При тяжёлом отравлении возможны внутрисосудистый гемолиз, метгемоглобинемия, гемоглобинурия, острое поражение почек и печени.
Сине-зелёная окраска является важным ориентирующим признаком, но оценивается только вместе с данными об экспозиции и клинической картиной. Диагностическое обследование включает общий анализ крови, определение билирубина, лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, креатинина, трансаминаз, анализ мочи; при признаках гипоксии исследуют метгемоглобин. Лечение проводят неотложно: прекращают контакт с веществом, промывают кожу и полость рта, обеспечивают проходимость дыхательных путей и проводят интенсивную поддерживающую терапию; хелаторные препараты применяют при тяжёлом течении по решению токсиколога.
| Критерий | Отравление медьсодержащими пестицидами | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Окраска слизистой и рвотных масс | Сине-зелёная, иногда с голубоватым оттенком | Красная или тёмно-коричневая окраска чаще связана с кровью; жёлтая — с желчью или пищевыми примесями |
| Местное действие | Жжение, гиперемия, болезненность, раздражение или химический ожог слизистых | При органофосфатах преобладает холинергический синдром, а не окрашивание и химическое повреждение |
| Желудочно-кишечные проявления | Рвота, боль в животе, тошнота, диарея; рвотные массы могут иметь характерный цвет | Выраженный гастроэнтерит вскоре после контакта поддерживает диагноз интоксикации солями меди |
| Системные осложнения | Гемолиз, метгемоглобинемия, гемоглобинурия, острая почечная и печёночная недостаточность | Нарастание анемии, желтухи, тёмной мочи и олигурии указывает на тяжёлое течение |
| Лабораторные признаки | Снижение гемоглобина и гаптоглобина, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, рост креатинина и трансаминаз | Лабораторные изменения подтверждают системную токсичность и определяют объём интенсивной терапии |
| Значение окраски | Ранний клинический ориентир при наличии производственного или бытового контакта | Не является изолированным патогномоничным критерием и требует исключения пищевых красителей, крови и других примесей |
| Основной принцип помощи | Деконтаминация, поддержание дыхания и кровообращения, коррекция гемолиза и органной недостаточности | Самостоятельное вызывание рвоты и попытки химической нейтрализации вещества противопоказаны |
При подозрении на такую интоксикацию пострадавшего необходимо немедленно вывести из загрязнённой зоны и направить в стационар. Особое внимание уделяют динамике гемолиза, диуреза, показателей функции почек и газового состава крови. Даже при уменьшении местных симптомов системные осложнения могут развиться отсроченно. Терапевтическая тактика определяется концентрацией препарата, путём поступления и тяжестью поражения органов.