2) избыточное содержание дегидротестостерона (+)
3) избыточное содержание эстрогенов
4) повышенную активность фермента, превращающего тестостерон в дегидротестостерон
Андрогенетическая алопеция обусловлена не обязательным повышением концентрации дегидротестостерона (ДГТ) в крови, а повышенной чувствительностью генетически предрасположенных волосяных фолликулов к его локальному воздействию. Поэтому системное избыточное содержание ДГТ не является необходимым условием заболевания: у многих пациентов его уровень остается в пределах референсных значений.
ДГТ образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы и связывается с андрогенными рецепторами клеток волосяного фолликула. При повышенной активности фермента или чувствительности рецепторов сокращается фаза анагена, постепенно уменьшается диаметр стержня волоса и происходит миниатюризация терминальных волос с переходом в более тонкие веллусоподобные. Таким образом, патогенетически значимы преимущественно локальный метаболизм андрогенов и реакция фолликула, а не изолированная величина сывороточного ДГТ.
Клинически заболевание проявляется характерным распределением поредения: у мужчин чаще формируются залысины в лобно-височных областях и поредение на макушке, у женщин — диффузное уменьшение плотности волос в теменной зоне при относительно сохранной передней линии роста. Диагноз устанавливают по клинической картине и трихоскопическим признакам; гормональное обследование проводят преимущественно при раннем дебюте, быстром прогрессировании или признаках гиперандрогении.
| Фактор или признак | Роль при андрогенетической алопеции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генетическая чувствительность фолликулов к ДГТ | Определяет выраженность ответа фолликула даже при нормальной концентрации андрогенов в крови | Ключевой патогенетический фактор; часто имеется семейная предрасположенность |
| Повышенная активность 5α-редуктазы | Усиливает превращение тестостерона в ДГТ в коже и волосяном фолликуле | Объясняет эффективность ингибиторов 5α-редуктазы у части пациентов |
| Избыточный сывороточный ДГТ | Не является обязательным условием; важнее локальная концентрация ДГТ и чувствительность рецепторов | Нормальный анализ крови не исключает андрогенетическую алопецию |
| Миниатюризация фолликулов | Сокращается анаген, терминальные волосы становятся тонкими и короткими | Один из основных клинических и трихоскопических признаков |
| Трихоскопия | Выявляет вариабельность диаметра волос, увеличение доли тонких волос и перифолликулярные изменения | Помогает отличить андрогенетическую алопецию от телогенового выпадения и очаговой алопеции |
| Мужской тип распределения | Поредение в лобно-височной зоне и на макушке с постепенным прогрессированием | Оценивается по шкале Hamilton–Norwood |
| Женский тип распределения | Диффузное поредение в теменной области при относительном сохранении фронтальной линии | Может оцениваться по шкале Ludwig или Sinclair; при гиперандрогении требуется дополнительное обследование |
Лабораторное выявление повышенного ДГТ не используется как обязательный критерий андрогенетической алопеции. При наличии клинических признаков гиперандрогении у женщин оценивают, в частности, общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат и другие показатели по показаниям. Лечение направлено на торможение миниатюризации и стимуляцию роста волос; применяются миноксидил, а в отдельных случаях — препараты, уменьшающие андрогенное влияние, с учетом пола, репродуктивного статуса и противопоказаний. Чем раньше начата терапия, тем больше вероятность сохранения еще не подвергшихся необратимой миниатюризации фолликулов.