2) Томсона (+)
3) Турнера
4) калоши Перельмана
Правильный ответ — симптом Томсона. В травматологии под ним обычно понимают пробу Томпсона, или Симмондса—Томпсона: пациент лежит на животе, стопы свисают с края кушетки, после сдавления икроножной мышцы оценивают подошвенное сгибание стопы. При разрыве ахиллова сухожилия подошвенное сгибание отсутствует или резко ослаблено, поэтому данный признак относится к повреждениям ахиллова сухожилия, а не к патологии менисков.
Симптомы Байкова, Турнера и калоши Перельмана связаны с повреждением мениска и основаны на провокации боли в области соответствующей суставной щели. При сгибании, разгибании или ротации голени поврежденный мениск ущемляется между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости, что вызывает локальную болезненность, иногда щелчок или ощущение блокады. Симптом Турнера описывают как кожную гиперестезию в проекции поврежденного мениска, а симптом калоши возникает при ротационном движении голени, необходимом для надевания или снятия обуви.
Положительные менисковые тесты имеют диагностическую ценность только в совокупности с анамнезом, локальной болезненностью по суставной щели, выпотом и эпизодами блокирования колена. Для подтверждения разрыва мениска наиболее информативна магнитно-резонансная томография; рентгенография применяется преимущественно для исключения перелома, остеоартроза и других костных изменений.
| Признак или метод | Механизм и выполнение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повреждение мениска | Ущемление или дегенеративное разрушение мениска между суставными поверхностями при движениях колена | Боль по суставной щели, выпот, щелчки, ограничение разгибания или эпизоды механической блокады |
| Симптом Байкова | Пальпация суставной щели при постепенном разгибании ранее согнутого колена | Усиление локальной боли поддерживает диагноз повреждения мениска |
| Симптом Турнера | Выявление кожной гиперестезии или повышенной болезненности в проекции суставной щели | Дополнительный локальный признак поражения мениска; сам по себе не является специфичным |
| Симптом калоши Перельмана | Боль при надевании или снятии обуви из-за ротации голени в согнутом колене | Провоцирует симптомы при повреждении мениска, особенно при ротационном компоненте разрыва |
| Проба Томпсона (Симмондса—Томпсона) | Сдавление икроножной мышцы в положении пациента на животе с опущенной стопой | Отсутствие подошвенного сгибания указывает на разрыв ахиллова сухожилия, а не на повреждение мениска |
| Ротационные тесты Мак-Мюррея и Штеймана | Сочетание сгибания колена с ротацией голени и постепенным разгибанием | Боль, щелчок или перескакивание в области суставной щели повышают вероятность разрыва мениска |
| Магнитно-резонансная томография | Визуализация менисков, связок, хряща и костного мозга без инвазивного вмешательства | Предпочтительный метод подтверждения разрыва мениска и оценки его типа, локализации и распространённости |
Таким образом, ключевым отличием симптома Томпсона является его анатомическая направленность на мышечно-сухожильный комплекс голени. Менисковые признаки провоцируют боль или механические феномены непосредственно в коленном суставе. Отрицательный или положительный результат отдельной пробы не заменяет комплексного ортопедического обследования. Тактика лечения зависит от типа разрыва, его васкуляризации, выраженности механических симптомов и функциональных потребностей пациента.