2) гистотоксическая (тканевая)
3) гемическая (+)
4) циркуляторная
Нитрит натрия является сильным окислителем: он переводит железо гемоглобина из двухвалентного состояния (Fe2+) в трёхвалентное (Fe3+) с образованием метгемоглобина. Метгемоглобин не способен связывать кислород, а оставшийся нормальный гемоглобин удерживает его с повышенным сродством, что дополнительно нарушает отдачу кислорода тканям. Поэтому ведущим механизмом становится гемическая, или кровяная, гипоксия — снижение кислородной ёмкости крови при относительно сохранном поступлении кислорода в альвеолы.
Для отравления характерны слабость, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия, цианоз и при тяжёлом течении нарушение сознания, судороги, артериальная гипотензия. Типичный диагностический признак — шоколадно-коричневый цвет крови, не изменяющийся при контакте с воздухом. Подтверждение проводят методом ко-оксиметрии с определением фракции метгемоглобина; обычная пульсоксиметрия может давать показатель около 85% и плохо отражает истинную степень тканевой гипоксии.
При этом нитриты способны вызывать вазодилатацию и снижение артериального давления, поэтому циркуляторный компонент иногда присоединяется, но он не является ведущим механизмом. Лечение включает немедленное прекращение контакта, подачу кислорода и при клинически значимой метгемоглобинемии введение метиленового синего с учётом противопоказаний, прежде всего дефицита Г6ФД, при котором возрастает риск гемолиза.
| Тип гипоксии | Основной механизм | Ключевые лабораторные признаки | Типичные причины |
|---|---|---|---|
| Гемическая | Снижение кислородной ёмкости крови или нарушение связывания кислорода гемоглобином | При метгемоглобинемии — повышенный уровень MetHb, шоколадная кровь; PaO2 может оставаться нормальным | Нитриты, анилин, некоторые лекарственные средства, угарный газ, гемолиз |
| Гипоксическая | Недостаточное поступление кислорода в кровь из-за снижения его парциального давления или нарушения газообмена | Снижение PaO2 и обычно SaO2 | Высота, дыхательная недостаточность, альвеолярная гиповентиляция |
| Циркуляторная | Недостаточный кровоток и доставка кислорода к органам при нормальной или почти нормальной оксигенации крови | Снижение сердечного выброса, признаки гипоперфузии; возможна разница между артериальной и венозной сатурацией | Шок, сердечная недостаточность, массивная кровопотеря, сосудистый коллапс |
| Тканевая (гистотоксическая) | Неспособность клеток использовать кислород вследствие блокады тканевого дыхания | PaO2 и содержание кислорода в артериальной крови сохранены, венозная кровь может иметь повышенную сатурацию | Цианиды, сероводород, некоторые промышленные токсиканты |
| Смешанная | Одновременное сочетание нескольких механизмов нарушения транспорта или утилизации кислорода | Комбинация соответствующих изменений газов крови, гемодинамики и показателей тканевой гипоперфузии | Тяжёлые отравления, шок с дыхательной недостаточностью, полиорганная недостаточность |
Ключевым отличием метгемоглобинемии от гипоксической гипоксии является сохранение или небольшое изменение PaO2 при выраженном нарушении доставки кислорода тканям. Диагноз следует подтверждать ко-оксиметрией, поскольку стандартные показатели газового состава крови и пульсоксиметрия могут недооценивать тяжесть состояния. Выраженная симптоматика требует неотложной терапии независимо от одного лабораторного показателя. После устранения источника воздействия контролируют уровень метгемоглобина, дыхание и гемодинамику.