2) 20
3) 2
4) 18 (+)
Длительная кислородотерапия применяется при хронической гипоксемической дыхательной недостаточности и должна проводиться не менее 18 часов в сутки. Такой режим обеспечивает практически постоянную коррекцию сниженного парциального давления кислорода в артериальной крови, включая периоды сна, когда вентиляция физиологически уменьшается. Эпизодическое использование кислорода в течение 1–2 часов не соответствует принципам долгосрочной терапии и не обеспечивает необходимого клинического эффекта.
Постоянное устранение гипоксемии уменьшает рефлекторную гипоксическую вазоконстрикцию лёгочных артериол, препятствует прогрессированию лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца. Кроме того, снижается стимуляция эритропоэза и выраженность вторичного эритроцитоза, повышается толерантность к физической нагрузке и улучшается прогноз при хронических заболеваниях лёгких, включая профессиональные бронхолёгочные заболевания. Показания оценивают в стабильном состоянии пациента, обычно по результатам газового состава артериальной крови и сатурации.
Классическими критериями назначения считают PaO2 не более 55 мм рт. ст. или SpO2 не более 88% на воздухе; при несколько более высоком PaO2 кислород может быть показан при лёгочной гипертензии, хроническом лёгочном сердце или вторичном эритроцитозе. Режим 18 часов в сутки позволяет сохранить лечебный эффект, оставляя ограниченное время для гигиенических процедур, приёма пищи и перемещения без оборудования.
| Клиническая ситуация | Основной критерий | Тактика кислородотерапии | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|---|
| Тяжёлая хроническая гипоксемия | PaO2 ≤55 мм рт. ст. или SpO2 ≤88% в стабильном состоянии | Длительная терапия не менее 18 ч/сут | Постоянная коррекция тканевой гипоксии и снижение гипоксической вазоконстрикции |
| Гипоксемия с осложнениями | PaO2 56–59 мм рт. ст. при лёгочной гипертензии, лёгочном сердце или вторичном эритроцитозе | Рассмотрение длительной кислородотерапии по совокупности критериев | Предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистых последствий хронической гипоксии |
| Десатурация преимущественно во сне | Документированное снижение сатурации при ночном мониторировании | Ночная кислородотерапия; вопрос о круглосуточном режиме решают индивидуально | Предотвращение повторных эпизодов ночной гипоксемии |
| Десатурация при физической нагрузке | Снижение SpO2 во время стандартизированной нагрузки | Кислород при нагрузке; это не всегда является показанием к постоянному режиму | Уменьшение одышки и повышение переносимости физической активности |
| Обострение хронического заболевания лёгких | Временное ухудшение газообмена | Кислород с последующей повторной оценкой после стабилизации | Потребность может уменьшиться после устранения обратимых причин гипоксемии |
| Гиперкапническая дыхательная недостаточность | Повышение PaCO2, особенно при хронической обструкции | Контролируемая подача кислорода с мониторингом газов крови | Избыточная гипероксия может усилить задержку углекислого газа |
| Нормальная оксигенация в покое | Отсутствие значимой гипоксемии на воздухе | Рутинная длительная кислородотерапия не показана | Кислород не заменяет лечение основного заболевания и не улучшает прогноз без гипоксемии |
Таким образом, продолжительность не менее 18 часов в сутки является принципиальным условием именно длительной, а не кратковременной кислородотерапии. Назначение должно сопровождаться подбором потока кислорода и контролем SpO2, а при необходимости — повторным исследованием газов артериальной крови. Важно также исключить курение и другие источники открытого огня из-за высокого риска возгорания кислородного оборудования.