2) несовершенного дентиногенеза
3) флюороза
4) несовершенного амелогенеза (+)
Гипсовые зубы — клиническое описание зубов с матовой, меловидной, рыхлой и недостаточно минерализованной эмалью, напоминающей поверхность гипса. Такой признак наиболее характерен для несовершенного амелогенеза — наследственного нарушения формирования эмали вследствие дефекта функции амелобластов и процессов созревания эмалевых кристаллов. При гипокальцифицированной и гипоматурационной формах эмаль имеет сниженное содержание минералов, легко крошится и быстро утрачивается после прорезывания.
Для несовершенного амелогенеза типично генерализованное поражение большинства или всех временных и постоянных зубов, нередко с семейным анамнезом. Помимо меловидного цвета, выявляются шероховатость поверхности, ямки и борозды, повышенная чувствительность, патологическая стираемость и изменение высоты коронок. На рентгенограмме эмаль может быть резко истончена либо иметь плотность, близкую к дентину, тогда как строение и минерализация дентина в основном сохранены.
Изолированные дефекты эмали после перенесённого заболевания чаще соответствуют гипоплазии, а диффузные симметричные пятна при подтверждённом избыточном поступлении фтора — флюорозу. При несовершенном дентиногенезе ведущими являются опалесцирующий цвет зубов, серо-голубая или янтарная окраска, облитерация полости зуба и изменения дентина, а не первичная рыхлость эмали. Поэтому гипсовый вид в сочетании с генерализованным нарушением эмали является важным ориентиром в пользу несовершенного амелогенеза.
| Диагностический признак | Несовершенный амелогенез | Гипоплазия эмали | Флюороз | Несовершенный дентиногенез |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Наследственный дефект образования, минерализации или созревания эмали | Нарушение количества эмали после локального или системного повреждения амелобластов | Хроническое избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Наследственный дефект формирования и минерализации дентина |
| Внешний вид | Меловидная, матовая, шероховатая, легко разрушающаяся (гипсовая ) эмаль | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали | Белые линии и пятна; при тяжёлом течении — коричневая пигментация и крапчатость | Серо-голубая, янтарная или опалесцирующая окраска зубов |
| Распределение поражений | Генерализованное, часто поражены временные и постоянные зубы | Локальное либо системное, соответствует периоду действия повреждающего фактора | Симметричное поражение зубов, формировавшихся одновременно | Генерализованное изменение коронок, обусловленное дефектом дентина |
| Состояние после прорезывания | Быстрая стираемость и скалывание эмали, гиперестезия | Дефект присутствует с момента прорезывания; интенсивность разрушения зависит от глубины | Эмаль обычно сохраняется, но при тяжёлых формах становится пористой и подвергается разрушению | Сколы эмали вторичны по отношению к слабому дентину; возможна патологическая стираемость |
| Рентгенологические особенности | Эмаль тонкая или малоконтрастная, её плотность может приближаться к плотности дентина | Участки отсутствия или уменьшения толщины эмали при сохранённом дентине | Изменения плотности и структуры эмали, выраженность зависит от степени флюороза | Сужение или облитерация полости зуба, короткие корни, низкая минерализация дентина |
| Ключ к диагностике | Сочетание генерализованного дефекта эмали, семейного анамнеза и отсутствия первичного поражения дентина | Связь с перенесённым заболеванием, травмой или локальным воздействием в период амелогенеза | Анамнез употребления воды или препаратов с повышенным содержанием фторидов | Опалесценция, наследственный характер и признаки поражения дентина и пульпы |
Окончательная диагностика несовершенного амелогенеза основывается на клиническом осмотре, анализе семейного и стоматологического анамнеза, рентгенологическом исследовании и, при необходимости, молекулярно-генетическом тестировании. В классификации учитывают преобладающий дефект: гипопластический, гипоматурационный, гипокальцифицированный или комбинированный. Лечение направлено на защиту оставшейся эмали, снижение чувствительности, профилактику кариеса и восстановление функции с помощью адгезивных реставраций, коронок и ортопедических конструкций. В детском возрасте предпочтительны щадящие поэтапные методы с последующей коррекцией по мере роста челюстей.