2) встречается крайне редко (+)
3) не встречается
4) встречается часто
Силикотуберкулез представляет собой сочетание силикоза и туберкулезного поражения легких. Длительное вдыхание кристаллического диоксида кремния повреждает альвеолярные макрофаги, нарушает мукоцилиарный клиренс и снижает эффективность клеточного иммунитета, что повышает риск активации инфекции Mycobacterium tuberculosis. Однако туберкулезный процесс на фоне выраженного пневмокониотического фиброза часто имеет малосимптомное, инфильтративно-узелковое или фиброзно-кавернозное течение с небольшим количеством микобактерий в бронхиальном секрете.
Поэтому бактериовыделение при силикотуберкулезе наблюдается крайне редко, но не исключается полностью. Оно становится вероятнее при распаде очага и наличии полости, сообщающейся с бронхом, когда микобактерии получают доступ к дыхательным путям. Отрицательная микроскопия мазка мокроты не исключает активный туберкулез: диагноз подтверждают культуральным исследованием, молекулярно-генетическими тестами и совокупностью клинико-рентгенологических данных.
Для силикотуберкулеза характерно сочетание признаков пневмокониоза с изменениями, подозрительными на специфический процесс: увеличением или асимметрией узлов, появлением инфильтрации, полостей распада, очагов бронхогенного обсеменения и динамикой изменений при наблюдении. Именно сочетание фиброзно-склеротических изменений и обычно скудного микобактериального отделяемого объясняет правильность данного ответа.
| Признак | Силикоз | Силикотуберкулез | Активный туберкулез без пневмокониоза |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Фиброз легочной ткани вследствие воздействия диоксида кремния | Силикоз, осложненный инфицированием и активацией M. tuberculosis | Специфическое туберкулезное воспаление без профессионального пылевого поражения |
| Рентгенологическая картина | Множественные мелкие округлые тени, преимущественно в верхних отделах, кальцинация внутригрудных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы | Силикотические узелки сочетаются с инфильтратами, полостями распада, асимметрией или быстрым увеличением очагов | Инфильтраты, очаги, каверны и бронхогенное обсеменение без типичной картины пневмокониоза |
| Клиническое течение | Часто медленное, с прогрессирующей одышкой и ограничением вентиляции | Может быть малосимптомным; возможны кашель, слабость, субфебрилитет, похудание и усиление одышки | Чаще выражены симптомы интоксикации, кашель, лихорадка или ночная потливость |
| Микобактерии в мокроте | Не обнаруживаются | Бактериовыделение обычно крайне редкое; вероятность возрастает при сообщающейся с бронхом каверне | Может выявляться, особенно при деструктивных формах и наличии полости распада |
| Микроскопия мазка | Отрицательная на кислотоустойчивые микобактерии | Нередко отрицательная из-за малобациллярности и затрудненного отхождения мокроты | Чувствительность выше при обильном бактериовыделении, но отрицательный результат также не исключает диагноз |
| Подтверждение диагноза | Профессиональный анамнез, характерная рентгенологическая картина и функциональные нарушения | Признаки силикоза плюс культуральное или молекулярное подтверждение туберкулеза либо убедительная динамика специфических изменений | Микробиологическое подтверждение и характерные клинико-рентгенологические признаки |
| Основной принцип лечения | Прекращение контакта с пылью, наблюдение, лечение дыхательной недостаточности и осложнений | Полноценная противотуберкулезная терапия с учетом лекарственной чувствительности, устранение пылевого воздействия и коррекция дыхательной недостаточности | Стандартная противотуберкулезная терапия по режиму лекарственной чувствительности и клинической форме |
Силикоз является фактором высокого риска развития туберкулеза, поэтому пациентам необходимы регулярное клиническое и лучевое наблюдение, а при подозрении на активизацию процесса — исследование нескольких образцов респираторного материала. Для повышения диагностической ценности используют посев и ПЦР, поскольку малое количество микобактерий часто делает обычную микроскопию отрицательной. При выявлении кавернозного процесса и положительных микробиологических тестов пациент рассматривается как потенциально заразный, несмотря на то что в целом бактериовыделение при силикотуберкулезе встречается редко.