2) мочевой кислоты
3) глюкуроновой кислоты
4) фосфатов и сульфатов
При свинцовой интоксикации повышается экскреция с мочой δ-аминолевулиновой кислоты (δ-АЛК), поэтому её определение имеет диагностическое значение как показатель нарушения биосинтеза гема. Свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу — ферменты, участвующие в последовательном превращении δ-АЛК в гем. В результате накапливаются предшественники порфиринового обмена, развивается гипохромная анемия, а концентрация δ-АЛК в моче возрастает.
Повышение мочевой δ-АЛК особенно характерно для токсического воздействия свинца при наличии соответствующего профессионального анамнеза и клинических проявлений: астении, абдоминального болевого синдрома, периферической нейропатии, анемии, свинцовой каймы на дёснах. Показатель не является абсолютно специфичным и может изменяться при некоторых порфириях, поэтому результат оценивают совместно с концентрацией свинца в крови, уровнем цинк-протопорфирина или свободного эритроцитарного протопорфирина и общим анализом крови.
| Показатель | Изменение при свинцовой интоксикации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| δ-аминолевулиновая кислота в моче | Повышена вследствие блокады δ-аминолевулинатдегидратазы | Функциональный маркер нарушения синтеза гема; правильный ответ |
| Свинец в цельной крови | Повышен при текущем или недавнем поступлении металла | Основной показатель внутренней экспозиции, необходим для подтверждения контакта |
| Цинк-протопорфирин или свободный эритроцитарный протопорфирин | Повышен из-за нарушения включения железа в протопорфирин IX | Маркер функционального дефицита феррохелатазы и нарушения эритропоэза |
| Копропорфирин III в моче | Может повышаться при нарушении порфиринового обмена | Дополнительный лабораторный признак, не заменяющий определение свинца |
| Базофильная пунктация эритроцитов | Возможна вследствие нарушения деградации рибосомной РНК | Поддерживает диагноз токсической анемии, но обладает ограниченной специфичностью |
| Мочевая кислота | Может повышаться при хронической свинцовой нефропатии | Неспецифичный признак, не является основным тестом для диагностики интоксикации |
| Глюкуроновая кислота, фосфаты и сульфаты в моче | Не отражают специфическое блокирование синтеза гема свинцом | Самостоятельной диагностической ценности для подтверждения свинцовой интоксикации не имеют |
Выраженность повышения δ-АЛК зависит от длительности и интенсивности воздействия, поэтому результат следует интерпретировать с учётом условий труда и сроков контакта. Для оценки тяжести состояния дополнительно исследуют гемоглобин, эритроцитарные индексы, ретикулоциты, функцию почек и неврологический статус. При подозрении на профессиональное заболевание важны документирование экспозиции и динамическое наблюдение после прекращения контакта со свинцом.