2) гипотензии, запоров
3) бронхиальной астмы
4) анемии, болей в животе и/или в конечностях (+)
Свине́ц нарушает синтез гема, ингибируя δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу, а также сокращает продолжительность жизни эритроцитов. В результате формируется преимущественно микроцитарная или нормоцитарная гипохромная анемия; характерным, хотя и неспецифичным признаком является базофильная пунктация эритроцитов вследствие нарушения деградации рибонуклеотидов. Дополнительными лабораторными маркерами служат повышение уровня цинк-протопорфирина и увеличение концентрации δ-аминолевулиновой кислоты в моче.
Абдоминальный синдром при хронической свинцовой интоксикации проявляется приступообразными болями по типу кишечной колики, запорами, тошнотой и снижением аппетита. Боли в конечностях могут быть связаны с токсической периферической нейропатией, миалгиями и артралгиями; при поражении двигательных волокон возможны слабость и парезы разгибателей кисти. Совокупность анемии, абдоминальных болей и неврологических или мышечно-суставных жалоб типична для сатурнизма.
Подтверждение диагноза основывается на данных о профессиональном контакте с пылью или парами свинца и определении концентрации свинца в венозной крови. Носовые кровотечения не относятся к ведущим проявлениям свинцовой интоксикации, бронхиальная астма для неё нехарактерна, а артериальная гипотензия не является типичным эффектом: при хроническом воздействии чаще описывают повышение артериального давления. Поэтому сочетание анемии с болями в животе и/или конечностях наиболее обоснованно указывает на токсическое действие свинца.
| Клинико-лабораторный компонент | Механизм | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Анемический синдром | Ингибирование ферментов синтеза гема и ускоренное разрушение эритроцитов | Микроцитарная или нормоцитарная гипохромная анемия, базофильная пунктация эритроцитов |
| Нарушение порфиринового обмена | Блокада δ-аминолевулинатдегидратазы и феррохелатазы | Повышение цинк-протопорфирина, δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина; снижение синтеза гема |
| Абдоминальный синдром | Токсическое влияние на гладкую мускулатуру кишечника и вегетативную нервную систему | Свинцовая колика, диффузные или схваткообразные боли в животе, запоры, тошнота |
| Поражение периферической нервной системы | Аксональная токсическая нейропатия с преимущественным поражением двигательных волокон | Парестезии, боли в конечностях, мышечная слабость, возможный парез разгибателей кисти |
| Почечные и метаболические нарушения | Токсическая нефропатия и снижение выведения мочевой кислоты | Повышение креатинина, гиперурикемия, иногда вторичная подагра |
| Сердечно-сосудистые проявления | Системное сосудистое и почечное действие свинца | Возможна артериальная гипертензия; гипотензия не является характерным диагностическим признаком |
Основной лечебный принцип заключается в немедленном прекращении или ограничении контакта со свинцом и проведении симптоматической терапии. Показания к хелаторной терапии определяют по концентрации свинца в венозной крови, выраженности клинических проявлений и действующим клиническим рекомендациям; лечение проводится под медицинским наблюдением. При выявлении анемии необходимо также исключить дефицит железа и другие причины микроцитоза, поскольку базофильная пунктация и изменения порфиринового обмена не являются абсолютно специфичными.