2) цистоскопия
3) цистоуретрография
4) экскреторная урография (+)
Правильный ответ — экскреторная урография. Метод основан на внутривенном введении йодсодержащего контрастного препарата, его фильтрации в клубочках и последующем выделении с мочой в чашечно-лоханочную систему и мочеточники. При истинной анурии контраст не поступает в мочевые пути, поэтому не формируются полноценные нефрограммы и пиелограммы, а проходимость верхних мочевых путей не может быть достоверно оценена.
Кроме диагностической неэффективности, введение контраста при анурии, особенно на фоне острого повреждения почек, тяжелой дегидратации или гипоперфузии, создает риск усугубления почечной дисфункции, перегрузки объемом и реакций гиперчувствительности. Поэтому в классической диагностической тактике детской урологии истинная анурия рассматривается как противопоказание к экскреторной урографии. В современной практике решение о введении контраста принимают индивидуально, однако исследование не должно выполняться рутинно и не должно задерживать установление причины анурии.
Другие перечисленные методы могут визуализировать мочевые пути независимо от способности почек выделять контраст: при ретроградной пиелографии препарат вводят непосредственно в мочеточник, при цистоскопии осматривают уретру и мочевой пузырь, а при микционной цистоуретрографии заполняют контрастом мочевой пузырь через катетер. Первым этапом необходимо подтвердить истинную анурию, исключив задержку мочи, ошибку измерения диуреза и обструкцию на уровне уретры или мочевого пузыря.
| Метод или диагностический этап | Принцип | Роль при анурии |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | Оценивает размеры почек, эхогенность паренхимы, дилатацию чашечно-лоханочной системы и объем мочи в пузыре | Метод первой линии; не требует выделения контраста почками |
| Катетеризация мочевого пузыря | Проверяет проходимость уретры и наличие мочи в пузыре | Позволяет отличить истинную анурию от острой задержки мочи и инфравезикальной обструкции |
| Цистоскопия | Прямая визуализация уретры, шейки и полости мочевого пузыря | Возможна при анурии по показаниям; применяется для выявления клапанов, стриктур, устьевой обструкции и инородных тел |
| Ретроградная пиелография | Контраст поступает в мочеточник и чашечно-лоханочную систему через катетер, установленный при цистоскопии | Не зависит от почечной экскреции; используется избирательно для уточнения уровня обструкции |
| Микционная цистоуретрография | Контраст вводят в мочевой пузырь и оценивают его во время мочеиспускания | Позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и патологию уретры, но требует возможности заполнить пузырь |
| Экскреторная урография | Изображение мочевых путей формируется после фильтрации и выделения внутривенного контраста почками | При истинной анурии противопоказана в рамках стандартного исследования: контраст не выделяется и диагностические снимки неинформативны |
При подозрении на двустороннюю обструкцию или обструкцию единственной функционирующей почки требуется неотложная консультация уролога и решение о декомпрессии мочевых путей. Лабораторная оценка должна включать креатинин, мочевину, электролиты и кислотно-основное состояние. После стабилизации состояния дальнейший выбор визуализации определяется предполагаемым уровнем поражения и результатами ультразвукового исследования.