2) тошнота и рвота, спастические боли в животе, гиперсаливация (+)
3) признаки острого живота
4) голодные и ночные боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приёма пищи
Ранние проявления пероральной интоксикации фосфорорганическими соединениями обусловлены холинергическим синдромом. Эти вещества ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего накапливается ацетилхолин и чрезмерно стимулируются мускариновые рецепторы парасимпатической нервной системы. Поэтому уже в начале отравления возникают тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в животе, усиление перистальтики и гиперсаливация; возможны также диарея, слезотечение, миоз и бронхиальная гиперсекреция.
Сочетание желудочно-кишечных симптомов с повышенной секрецией является характерным клиническим признаком холинергической интоксикации, особенно при наличии указаний на контакт с инсектицидами или другими фосфорорганическими веществами. Парез кишечника и запоры, напротив, типичны для снижения холинергической активности или антихолинергического синдрома. Острый живот может имитироваться выраженными кишечными спазмами, но не является ранним специфическим критерием отравления, а голодные и ночные боли, уменьшающиеся после еды, больше соответствуют язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, не откладывая лечение до получения лабораторных результатов. Подтверждающее значение имеет снижение активности холинэстеразы, особенно эритроцитарной ацетилхолинэстеразы; нормальный показатель не исключает интоксикацию при раннем исследовании или после начала терапии. Основу неотложной помощи составляют прекращение экспозиции и деконтаминация, поддержка дыхания, введение атропина до купирования бронхореи и других мускариновых проявлений, а при соответствующих показаниях — реактиваторов холинэстеразы.
| Клинический признак или состояние | Механизм и типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тошнота, рвота, спастические боли в животе | Мускариновая стимуляция гладкой мускулатуры и усиление моторики желудочно-кишечного тракта | Ранний признак холинергической интоксикации при пероральном поступлении |
| Гиперсаливация, слезотечение, потливость | Гиперактивация экзокринных желез вследствие избытка ацетилхолина | Поддерживает диагноз, особенно в сочетании с желудочно-кишечными симптомами |
| Миоз, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия | Мускариновые эффекты в органах зрения, дыхательной системе и сердце | Признаки нарастания системного холинергического синдрома и угрозы дыхательной недостаточности |
| Фасцикуляции, мышечная слабость, парезы | Стимуляция, а затем деполяризационный блок никотиновых рецепторов нервно-мышечного синапса | Свидетельствует о более тяжелом течении; возможна дыхательная мышечная слабость |
| Парез кишечника и запоры | Снижение моторики кишечника, характерное преимущественно для антихолинергического воздействия | Не соответствует типичной ранней мускариновой картине отравления ФОС |
| Острый живот | Синдром хирургической патологии; при интоксикации возможна лишь его клиническая имитация спазмами и рвотой | Требует исключения хирургических причин и оценки сопутствующих холинергических признаков |
| Снижение активности холинэстеразы | Функциональный лабораторный маркер ингибирования ацетилхолинэстеразы и/или бутирилхолинэстеразы | Подтверждает экспозицию, но не заменяет клиническую диагностику и не должно задерживать введение антидота |
Тяжесть отравления определяется дозой, концентрацией вещества и скоростью его всасывания, поэтому после приема внутрь ухудшение состояния может быстро прогрессировать. Наиболее опасны бронхорея, бронхоспазм, угнетение дыхания и генерализованная мышечная слабость. Атропин устраняет преимущественно мускариновые проявления, тогда как реактиваторы холинэстеразы могут быть эффективны главным образом при раннем применении до необратимого старения фосфорилированного фермента.