2) множественные очаги или фокусы округлой формы с четкими ровными контурами, расположенные субплеврально, без интерстициальных изменений
3) малые округлые и/или линейной формы низкой плотности затенения, расположенные преимущественно в латеральных отделах легких (+)
4) инфильтраты в легких с нечеткими контурами и очагами деструкции
Рентгенологическая основа пневмокониоза — диффузное формирование малых очаговых и интерстициальных затенений вследствие длительного вдыхания промышленной минеральной пыли. Частицы пыли поглощаются альвеолярными макрофагами, перемещаются в бронхиолярно-лимфатические структуры и индуцируют хроническое воспаление с развитием пневмокониотического фиброза. Поэтому типичным признаком являются двусторонние множественные мелкие округлые или неправильные, в том числе линейные, затенения, обычно более заметные в латеральных и верхнесредних отделах лёгких.
В международной классификации рентгенограмм пневмокониозов малые округлые тени обозначают как p, q, r в зависимости от их диаметра, а малые неправильные (линейные или ретикулярные) — как s, t, u. Диагностическое значение имеет не единичная тень, а характерная распространённость и определённая степень профузии, то есть количества подобных изменений на стандартной рентгенограмме. При прогрессировании возможно слияние очагов с образованием крупных фиброзных массивов — прогрессирующего массивного фиброза.
Полигональная тень с лучистыми контурами и дорожкой к корню более характерна для опухолевого процесса. Чёткие субплевральные округлые образования без интерстициальных изменений не отражают типичный диффузный пылевой фиброз и требуют поиска метастазов, гранулём или других очаговых заболеваний. Инфильтраты с нечёткими контурами и деструкцией указывают прежде всего на инфекционно-воспалительный процесс, включая туберкулёз или абсцедирующую пневмонию.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер и форма | Мелкие округлые или неправильные, линейные затенения | Типичный рентгенологический паттерн пневмокониоза |
| Распределение | Двустороннее, множественное, преимущественно в латеральных и верхнесредних отделах | Поддерживает диффузный характер пылевого поражения |
| Классификация малых округлых теней | p, q, r — по увеличению диаметра затенений | Используется при оценке рентгенограмм по классификации ILO |
| Классификация неправильных теней | s, t, u — по выраженности линейно-ретикулярных изменений | Отражает интерстициальный компонент фиброза |
| Динамика | Увеличение профузии, деформация лёгочного рисунка, слияние очагов | Свидетельствует о прогрессировании заболевания |
| Крупные фиброзные образования | Конгломераты диаметром более 10 мм, иногда с уменьшением объёма поражённых отделов | Признак прогрессирующего массивного фиброза |
| Отличие от опухоли | Обычно множественные и относительно симметричные изменения, а не одиночная лучистая тень | Помогает дифференцировать пневмокониоз от периферического рака лёгкого |
Интерпретация рентгенологических изменений должна проводиться с учётом профессионального анамнеза, длительности и характера контакта с пылью, клинических данных и функциональных исследований внешнего дыхания. При сомнительной картине или несоответствии рентгенографии клиническим данным применяют высокоразрешающую компьютерную томографию. Наиболее убедительным считается сочетание типичного двустороннего мелкоочагового или интерстициального рисунка с подтверждённой экспозицией промышленной пыли и исключением инфекционных, опухолевых и других интерстициальных заболеваний лёгких.