2) появление обильного гнойного отделяемого
3) появления дочерних пузырьков по периферии язвы (+)
4) легко снимающаяся корочка на дне язвы
Появление дочерних пузырьков по периферии язвы является характерным признаком кожной формы сибирской язвы. Первичный элемент обычно проходит стадии пятна, папулы и везикулы, после чего в центре формируется некротический дефект с плотным чёрным струпом. По краям язвы возникают вторичные серозные или геморрагические пузырьки, расположенные венчиком; после их вскрытия образуются дополнительные эрозии и увеличивается зона поражения.
В основе местных изменений лежит действие токсинов Bacillus anthracis, прежде всего отёчного и летального факторов, вызывающих выраженный отёк, сосудистые нарушения и коагуляционный некроз тканей. Для сибиреязвенного карбункула типично несоответствие между значительным отёком и относительно слабой болезненностью или даже обезболиванием в центре поражения. В отличие от обычной пиодермии, отделяемое обычно серозно-геморрагическое и необильное, а центральный струп плотно фиксирован к тканям и не снимается легко.
Наличие периферических пузырьков особенно важно для дифференциальной диагностики с фурункулом и стафилококковым карбункулом. При гнойной инфекции преобладают болезненность, инфильтрация, флюктуация и обильное гнойное отделяемое; при сибирской язве доминируют безболезненный некроз, плотный струп, массивный перифокальный отёк и регионарный лимфаденит. Диагноз подтверждают исследованием отделяемого, материала из-под струпа или пузырьков методом ПЦР и бактериологическим выявлением возбудителя.
| Дифференциальный признак | Сибиреязвенный карбункул | Фурункул или стафилококковый карбункул |
|---|---|---|
| Начало поражения | Зудящее или мало болезненное пятно, затем папула и везикула с быстрым формированием некроза | Болезненный воспалительный узел с постепенным образованием гнойно-некротического стержня |
| Периферические пузырьки | Характерный венчик дочерних серозно-геморрагических пузырьков вокруг центрального дефекта | Обычно отсутствуют; возможны отдельные пустулы, но не типичный пузырьковый венчик |
| Болезненность | Слабая или отсутствует, несмотря на выраженный отёк и некроз | Резкая болезненность, усиливающаяся при пальпации и движении |
| Отёк | Обширный, плотный, часто выходящий далеко за пределы язвы; возможны геморрагические изменения | Обычно ограничен зоной гнойного воспаления и сопровождается выраженной гиперемией |
| Центральный струп | Чёрный, сухой, плотный, прочно спаянный с подлежащими тканями | Гнойно-некротический стержень или рыхлые корки, не формирующие типичного чёрного струпа |
| Отделяемое | Скудное серозное или серозно-геморрагическое; обильный гной нехарактерен | Часто обильное гнойное отделяемое после вскрытия очага |
| Общие проявления | Лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит; при тяжёлом течении возможна генерализация | Общие симптомы обычно ограничены локальной воспалительной реакцией, хотя при распространённой инфекции возможна лихорадка |
| Подтверждение диагноза | ПЦР или бактериологическое выявление B. anthracis из материала очага с учётом эпидемиологического анамнеза | Выделение пиогенной флоры, чаще Staphylococcus aureus, из гнойного отделяемого |
При подозрении на кожную сибирскую язву необходима срочная консультация инфекциониста и соблюдение противоэпидемических мероприятий. Очаг не следует самостоятельно вскрывать или активно дренировать, поскольку характерного гнойного содержимого обычно нет. Основу лечения составляют системные антибактериальные препараты, а при тяжёлом течении или признаках генерализации дополнительно рассматривают антитоксическую терапию. Контакт с поражённым животным, мясом или шкурами существенно повышает диагностическую настороженность.