2) локальной низкочастотной
3) локальной высокочастотной (+)
4) общей узкополосной
Наиболее характерное сочетание дистальной полиневропатии верхних конечностей и частых акроангиоспазмов формируется при воздействии локальной высокочастотной вибрации, передающейся непосредственно на кисти и пальцы при работе с ручным механизированным инструментом. Высокочастотные колебания вызывают хроническое раздражение рецепторного аппарата, симпатических волокон и сосудистой стенки, что приводит к нарушению нейрогуморальной регуляции микроциркуляции, спазму артериол и ишемии тканей.
Клинически это проявляется вибрационной болезнью с вегетативно-сенсорной полиневропатией: парестезиями, онемением, снижением болевой и температурной чувствительности, болями и слабостью в кистях. Приступы акроангиоспазма имеют феномен белых пальцев или вторичного синдрома Рейно: под влиянием холода либо эмоционального напряжения пальцы резко бледнеют, становятся холодными, иногда появляется цианоз и последующая гиперемия. Такой сосудистый компонент особенно типичен для высокочастотного локального воздействия.
Диагноз подтверждают анализом профессионального маршрута и параметров вибрации, оценкой чувствительности и периферического кровотока. Используются холодовая проба, термометрия или термография кистей, капилляроскопия, исследование вибрационной чувствительности и электронейромиография. Для локальной низкочастотной и общей вибрации более характерны поражение опорно-двигательного аппарата, диффузные вегетативные и неврологические расстройства, а не изолированное сочетание акроангиоспазмов с полиневропатией кистей.
| Вид вибрационного воздействия | Преимущественная зона поражения | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Локальная высокочастотная | Кисти, пальцы, периферические нервы и сосуды верхних конечностей | Вегетативно-сенсорная полиневропатия, частые акроангиоспазмы, феномен белых пальцев | Холодовая проба, капилляроскопия, снижение вибрационной чувствительности, изменения на электронейромиографии |
| Локальная низкочастотная | Кисти и предплечья, преимущественно опорно-двигательный аппарат | Боли, артралгии, парестезии, мышечно-тонические и костно-суставные изменения | Рентгенологические признаки, ограничение движений, менее выраженный ангиоспастический компонент |
| Общая вибрация | Организм в целом, особенно позвоночник, вестибулярная и центральная нервная система | Вестибулярные расстройства, цефалгия, боли в спине, общие вегетативные реакции | Связь симптомов с воздействием на всё тело, неврологическое и ортопедическое обследование |
| Сосудистый синдром при вибрационной болезни | Артериолы и капилляры пальцев | Приступообразная бледность, похолодание, онемение, затем цианоз и реактивная гиперемия | Положительная холодовая проба, нарушение кожной температуры и капиллярного кровотока |
| Периферическая полиневропатия | Дистальные чувствительные волокна верхних конечностей | Парестезии, гипестезия, снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности | Дистальный симметричный тип нарушений, патологические показатели электронейромиографии |
| Профессиональная верификация | Кисти постоянно контактируют с вибрирующим инструментом | Усиление симптомов в конце смены, уменьшение после прекращения контакта на ранних стадиях | Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и подтверждение превышения нормативов вибрации |
Таким образом, сочетание сосудистых приступов и дистальной неврологической симптоматики отражает одновременное поражение микроциркуляторного русла и периферических нервов. На ранних стадиях основное значение имеют прекращение или снижение контакта с вибрацией, защита от холода и лечение сосудисто-неврологических нарушений. При выраженном синдроме Рейно необходимо также исключать системные заболевания соединительной ткани и другие причины вторичного акроангиоспазма. Аргументированное установление связи с трудовой деятельностью требует сопоставления клинических данных с результатами обследования рабочего места.