2) содержания кислорода в крови
3) насыщения гемоглобина кислородом
4) кислородной емкости крови
Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, вызывая накопление ацетилхолина и холинергический криз. Мускариноподобные эффекты сопровождаются бронхореей, бронхоспазмом и нарушением проходимости дыхательных путей, а никотиноподобные — слабостью или параличом дыхательной мускулатуры. В результате развиваются гиповентиляция, вентиляционно-перфузионные нарушения и снижение оксигенации артериальной крови.
Напряжение кислорода в плазме, или парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2), определяет диффузионный градиент, благодаря которому кислород переходит из плазмы через капиллярную стенку в ткани. Чем ниже PaO2, тем меньше движущая сила диффузии и тем выше риск тканевой гипоксии. Кроме того, снижение PaO2 уменьшает насыщение гемоглобина кислородом по кривой диссоциации оксигемоглобина, поэтому воздействует на тканевое дыхание как непосредственно, так и опосредованно.
Содержание кислорода в крови, его кислородная ёмкость и насыщение гемоглобина характеризуют преимущественно транспортную функцию крови и тесно связаны между собой. В строгом клиническом смысле глобальная доставка кислорода зависит также от сердечного выброса и рассчитывается как произведение сердечного выброса на содержание кислорода в артериальной крови. Однако в контексте данного теста акцент сделан на непосредственном переходе кислорода из крови в ткани при дыхательной недостаточности, поэтому ведущим фактором считается напряжение кислорода в плазме.
| Показатель или состояние | Что характеризует | Диагностическое значение при отравлении ФОС |
|---|---|---|
| PaO2 | Парциальное давление растворённого кислорода в плазме и градиент его диффузии | Снижается при гиповентиляции, бронхоспазме, бронхорее и нарушении вентиляционно-перфузионных отношений; определяется по газам артериальной крови |
| SaO2 | Доля гемоглобина, связанного с кислородом | Отражает степень насыщения гемоглобина; обычно контролируется пульсоксиметрией, но не заменяет исследование PaO2 и кислотно-основного состояния |
| CaO2 | Фактическое содержание кислорода в артериальной крови | Рассчитывается преимущественно за счёт кислорода, связанного с гемоглобином: CaO2 ≈ 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2 |
| Кислородная ёмкость крови | Максимальное количество кислорода, которое может связать гемоглобин | Зависит главным образом от концентрации и функционального состояния гемоглобина; сама по себе не показывает, насколько кровь реально насыщена кислородом |
| Доставка кислорода (DO2) | Поступление кислорода к тканям в единицу времени | Определяется сердечным выбросом и CaO2; может снижаться при брадикардии, гипотензии и шоке, осложняющих тяжёлое отравление |
| Гипоксемическая гипоксия | Недостаток кислорода в артериальной крови | Типична при дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, секреции бронхов, угнетения дыхания или паралича дыхательной мускулатуры |
| Гемическая, циркуляторная и тканевая гипоксия | Нарушение связывания кислорода, кровотока или его утилизации клетками | Могут сохраняться даже при нормальном PaO2; требуют оценки гемоглобина, гемодинамики и общего клинического состояния |
При подозрении на тяжёлое отравление оценивают газовый состав артериальной крови, сатурацию, концентрацию гемоглобина, кислотно-основное состояние и гемодинамику. Лечение гипоксемии включает обеспечение проходимости дыхательных путей, отсасывание секрета, кислородотерапию и при необходимости искусственную вентиляцию лёгких; специфическая терапия основана на применении атропина и реактиваторов холинэстеразы по показаниям. Нормализация PaO2 не исключает недостаточной доставки кислорода при шоке или выраженной анемии. Поэтому напряжение кислорода является ключевым фактором диффузии, но при полноценной клинической оценке учитываются также содержание кислорода и перфузия тканей.