2) монооксид углерода (+)
3) асбест
4) кремний
Монооксид углерода (CO) относится к газовой фазе сварочного аэрозоля, или сварочного дыма. Он образуется при высокотемпературном разложении и неполном окислении углеродсодержащих материалов, в том числе при использовании защитных газов и нагревании покрытий, загрязнений или обезжиривающих составов. Поэтому концентрация CO зависит от способа сварки, состава электродов и флюсов, наличия покрытий на металле и эффективности местной вытяжной вентиляции.
Токсическое действие CO связано с образованием карбоксигемоглобина: сродство гемоглобина к CO значительно выше, чем к кислороду, вследствие чего нарушаются транспорт и тканевая утилизация кислорода. Острые проявления включают головную боль, головокружение, слабость, тошноту, тахикардию, нарушение координации и сознания; при тяжелом отравлении развиваются судороги, кома и метаболический ацидоз. Диагностически значимо определение карбоксигемоглобина методом кооксиметрии, выполненное как можно раньше, поскольку после прекращения контакта его концентрация быстро снижается; обычная пульсоксиметрия может давать ложно благоприятные значения.
Железо и марганец действительно могут входить в состав сварочных выделений, но преимущественно в виде дисперсных оксидов и других частиц твердой фазы. Диоксид кремния возможен при использовании отдельных флюсов и минеральных материалов, однако не является обязательным компонентом, а асбест не образуется в процессе сварки и встречается только при дополнительном загрязнении старых теплоизоляционных или конструкционных материалов. В рамках приведенной классификации правильным является указание на CO как характерный представитель газовой фазы сварочного аэрозоля.
| Компонент | Фаза и источник | Основное действие | Диагностическая ориентация |
|---|---|---|---|
| Монооксид углерода | Газовая фаза; неполное окисление углеродсодержащих материалов и разложение защитных газов | Гемическая гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина | Кооксиметрия, выявление COHb; клиника острого отравления, оценка кислотно-основного состояния |
| Оксиды железа | Твердая фаза; испарение и конденсация металла электрода или изделия | Пылевая нагрузка, риск сидероза при длительном контакте | Профессиональный анамнез, рентгенологические изменения; оценка функции внешнего дыхания |
| Соединения марганца | Твердая фаза; электродные покрытия и легированные стали | Раздражающее и нейротоксическое действие, хронический марганизм | Неврологический осмотр, оценка двигательных и когнитивных нарушений, производственный мониторинг |
| Соединения хрома и никеля | Твердая фаза; нержавеющие и легированные сплавы | Раздражение, сенсибилизация, канцерогенный риск для органов дыхания | Уточнение состава металла, осмотр ЛОР-органов и легких, длительное диспансерное наблюдение |
| Озон и оксиды азота | Газовая фаза; фотохимические и термические реакции в зоне дуги | Острое раздражение дыхательных путей, бронхоспазм, риск токсического отека легких | Связь симптомов с экспозицией, спирометрия, при тяжелом состоянии — рентгенография или КТ |
| Диоксид кремния | Твердая фаза; минеральные флюсы, огнеупорные и иные силикатсодержащие материалы | При значимой длительной экспозиции — риск силикоза | Рентгенография по классификации МОТ или КТ высокого разрешения, исследование функции легких |
| Асбестовые волокна | Не являются обычным продуктом сварки; возможна примесь при работе со старыми изоляционными материалами | Асбестоз, плевральные бляшки, повышенный риск мезотелиомы и рака легкого | Специальный анамнез экспозиции, КТ органов грудной клетки, длительное наблюдение |
Профилактика воздействия CO и других компонентов сварочного дыма включает герметизацию процессов, местную вытяжную вентиляцию, контроль воздушной среды и применение подходящих средств защиты органов дыхания. При подозрении на острое отравление пострадавшего немедленно выводят из зоны контакта и проводят оксигенотерапию; дальнейшая тактика определяется тяжестью состояния и показаниями к гипербарической оксигенации. Медицинские осмотры должны учитывать не только риск гипоксии, но и возможное воздействие марганца, хрома, никеля и раздражающих газов.