2) ретикулоцитоз
3) гипохромная анемия
4) карбоксигемоглобинемия (+)
Карбоксигемоглобинемия является специфическим лабораторным признаком острой интоксикации монооксидом углерода (CO). Угарный газ обладает примерно в 200–250 раз более высоким сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому быстро связывается с гемом с образованием карбоксигемоглобина (COHb). Это уменьшает количество гемоглобина, доступного для переноса кислорода, и одновременно смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, затрудняя отдачу кислорода тканям. В результате развивается тканевая гипоксия, особенно опасная для головного мозга и миокарда.
Диагноз подтверждают определением доли карбоксигемоглобина методом кооксиметрии в артериальной или венозной крови. Обычная пульсоксиметрия не позволяет надежно выявить отравление CO, поскольку стандартный пульсоксиметр может ошибочно учитывать карбоксигемоглобин как оксигемоглобин и показывать относительно нормальную сатурацию. Лейкоцитоз может возникать как неспецифическая стрессовая реакция, тогда как ретикулоцитоз и гипохромная анемия не относятся к типичным ранним проявлениям острой интоксикации угарным газом.
| Признак | Характеристика при интоксикации CO | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Карбоксигемоглобин (COHb) | Повышение содержания в крови вследствие связывания CO с гемоглобином | Наиболее специфический лабораторный признак воздействия CO |
| Парциальное давление кислорода (PaO2) | Может оставаться нормальным | Не исключает тяжелую тканевую гипоксию |
| Пульсоксиметрия (SpO2) | Может давать ложно нормальные или завышенные значения | Не подходит для исключения отравления CO |
| Лактат | Может повышаться при выраженной тканевой гипоксии | Косвенно отражает тяжесть гипоксического поражения |
| Лейкоциты | Возможен реактивный лейкоцитоз | Неспецифический стрессовый признак |
| Гемоглобин и цветовой показатель | Гипохромная анемия для острой интоксикации не характерна | Требует поиска другой причины анемического синдрома |
| Ретикулоциты | Типичного повышения при остром отравлении CO нет | Ретикулоцитоз чаще свидетельствует об усиленном эритропоэзе, например после кровопотери или гемолиза |
Уровень COHb необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной, поскольку его концентрация снижается после прекращения экспозиции и начала кислородотерапии, а выраженность неврологических нарушений не всегда прямо соответствует лабораторному показателю. Основой неотложного лечения является максимально раннее прекращение контакта с CO и ингаляция 100% кислорода. При тяжелой интоксикации, нарушении сознания, выраженной неврологической или кардиальной симптоматике рассматривают применение гипербарической оксигенации по соответствующим клиническим показаниям.