2) 21; 35
3) 35; 45 (+)
4) 50; 60
В принятой в учебной классификации отравлений оксидом углерода концентрация карбоксигемоглобина (COHb) от 35 до 45% соответствует отравлению средней степени тяжести, поэтому верен вариант 3. Такой уровень отражает значимое связывание гемоглобина с угарным газом и выраженное нарушение доставки кислорода тканям.
Оксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя COHb. Одновременно повышается сродство оставшихся участков гемоглобина к кислороду, вследствие чего оксигемоглобин хуже отдаёт его тканям; дополнительно угнетается тканевое дыхание на уровне митохондрий. При содержании COHb 35–45% обычно возникают интенсивная головная боль, головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, одышка, нарушение координации и внимания; возможны спутанность сознания и признаки ишемии миокарда.
Диагноз подтверждают определением COHb методом ко-оксиметрии в артериальной или венозной крови. Показатель необходимо интерпретировать с учётом времени, прошедшего после прекращения экспозиции, и уже проводившейся оксигенотерапии: концентрация быстро снижается после подачи кислорода. Обычная пульсоксиметрия не позволяет надёжно отличить оксигемоглобин от карбоксигемоглобина и может показывать ложно нормальную сатурацию.
| Уровень COHb | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 2% | Обычный уровень у некурящего человека | Сам по себе не поддерживает диагноз отравления угарным газом |
| 5–10% | Возможное повышение, особенно у курящих | Необходимо учитывать курение и хроническую экспозицию; изолированное значение не определяет тяжесть состояния |
| 10–20% | Лёгкая степень отравления | Головная боль, недомогание, головокружение, тошнота, умеренная тахикардия |
| 21–34% | Промежуточный диапазон | Вероятны более выраженные симптомы; степень тяжести устанавливают по клинической картине и поражению органов-мишеней |
| 35–45% | Средняя степень отравления | Выраженная тканевая гипоксия, слабость, рвота, нарушение координации, тахикардия, возможны неврологические и кардиальные проявления |
| 50–60% | Тяжёлая степень | Спутанность сознания, обморок, судороги, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, высокий риск осложнений |
| Более 60% | Крайне тяжёлое, потенциально смертельное отравление | Кома, угнетение дыхания, тяжёлая метаболическая и тканевая гипоксия, возможна смерть |
Степень отравления нельзя определять только по одному показателю COHb, поскольку клиническая тяжесть зависит от длительности экспозиции, возраста, беременности, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Неотложно прекращают контакт с источником газа и начинают ингаляцию 100% кислорода. Гипербарическая оксигенация рассматривается при нарушении сознания, выраженной неврологической симптоматике, ишемии миокарда, тяжёлом ацидозе, значительном уровне COHb и у беременных с существенной экспозицией.