2) перкутанный
3) ингаляционный (+)
4) пероральный
При аварийном выбросе молекулярный хлор быстро переходит в газовую фазу и формирует облако токсиканта, поэтому основной путь его поступления — ингаляционный. Хлор тяжелее воздуха и способен накапливаться в низко расположенных, плохо вентилируемых помещениях, что повышает вероятность массового поражения дыхательных путей. Перкутанное воздействие и контакт с глазами возможны, особенно при высокой концентрации газа или попадании сжиженного хлора, однако системное поступление через кожу имеет второстепенное значение; пероральный путь для газообразного хлора нехарактерен.
Токсическое действие начинается непосредственно на влажных слизистых оболочках. Растворяясь в воде, покрывающей эпителий дыхательных путей, хлор образует соляную и хлорноватистую кислоты, а также активные окислительные соединения. Это вызывает химическое и оксидативное повреждение эпителия, нейрогенное раздражение, бронхоспазм, воспалительный отёк и повышение проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера. При тяжёлом воздействии развивается токсический пневмонит и некардиогенный отёк лёгких с гипоксемической дыхательной недостаточностью.
Диагноз острого ингаляционного отравления основывается на установленном факте аварийного контакта и быстром появлении раздражения глаз и дыхательных путей, кашля, чувства жжения за грудиной, одышки, свистящего дыхания или стридора. Тяжесть оценивают по частоте дыхания, сатурации кислорода, газовому составу артериальной крови, признакам бронхообструкции и отёка лёгких; изменения на рентгенограмме могут появляться не сразу. Специфического антидота нет: ключевыми мерами являются прекращение экспозиции, подача кислорода, ингаляционные бронходилататоры при бронхоспазме и своевременная респираторная поддержка.
| Клинический или диагностический признак | Патофизиологическая основа | Практическое значение |
|---|---|---|
| Жжение в носу и глотке, ринорея, слезотечение | Немедленное раздражение влажных слизистых оболочек продуктами гидролиза хлора | Ранний признак ингаляционного контакта, особенно при групповых случаях в одной зоне |
| Кашель, загрудинная боль, осиплость голоса | Химическое повреждение эпителия гортани, трахеи и крупных бронхов | Требует оценки проходимости верхних дыхательных путей и наблюдения за нарастанием отёка |
| Свистящее дыхание и удлинённый выдох | Рефлекторный бронхоспазм и воспалительное сужение бронхов | Показание к применению ингаляционных бронходилататоров; особенно опасно у пациентов с астмой |
| Стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Отёк гортани и критическое сужение верхних дыхательных путей | Признаки угрожающей обструкции, требующие раннего обеспечения дыхательных путей |
| Тахипноэ, снижение SpO2, гипоксемия | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Основные критерии тяжести дыхательной недостаточности и показания к кислородотерапии |
| Влажные хрипы, пенистая или розоватая мокрота | Некардиогенный отёк лёгких вследствие повышения капиллярной проницаемости | Свидетельствует о тяжёлом поражении и необходимости интенсивной респираторной поддержки |
| Эритема, пузыри или холодовая травма кожи | Местное действие высокой концентрации газа либо контакт со сжиженным хлором | Подтверждает контактный путь воздействия, но не заменяет оценку скрытого ингаляционного поражения |
После прекращения контакта состояние пациента может временно казаться удовлетворительным, однако воспаление дыхательных путей и отёк лёгких способны прогрессировать в течение последующих часов. Поэтому пострадавшие с сохраняющимся кашлем, одышкой, бронхоспазмом или снижением сатурации нуждаются в динамическом наблюдении. Эвакуация должна проводиться из зоны газового облака в направлении свежего воздуха и, по возможности, на возвышенность. В отдалённом периоде после выраженного воздействия возможно формирование синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей — стойкой бронхиальной гиперреактивности, возникшей после однократной высокой экспозиции.