2) желудочно-кишечного тракта
3) верхних дыхательных путей
4) слизистой носоглотки и конъюнктивы
Венерическая лимфогранулёма вызывается лимфотропными сероварами L1–L3 Chlamydia trachomatis. После внедрения возбудителя через повреждённый эпителий урогенитальной или аноректальной области хламидии распространяются по лимфатическим сосудам, вызывая лимфангит и воспаление регионарных лимфатических узлов. Поэтому ведущим проявлением заболевания становится болезненная паховая или бедренная лимфаденопатия, нередко с формированием воспалительных конгломератов и гнойных полостей — бубонов.
Первичный элемент в месте заражения обычно представлен небольшой папулой, везикулой или поверхностной безболезненной эрозией, которая быстро исчезает и может остаться незамеченной. Через несколько недель развивается вторичная стадия с увеличением, болезненностью и возможным нагноением лимфатических узлов; при одновременном поражении паховых и бедренных узлов паховая связка образует характерную борозду — симптом желоба. При аноректальном заражении возможен проктоколит, однако он также связан с лимфоидной тропностью возбудителя и не отменяет системообразующего значения поражения лимфатической системы.
| Заболевание или признак | Характерные особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Венерическая лимфогранулёма | Преимущественно болезненная регионарная лимфаденопатия, бубоны, возможные свищи | Возбудитель — C. trachomatis сероваров L1–L3; подтверждение методом амплификации нуклеиновых кислот |
| Первичный сифилис | Безболезненный твёрдый шанкр и обычно безболезненный плотный лимфаденит | Положительные серологические тесты на Treponema pallidum |
| Мягкий шанкр | Болезненные язвы с мягкими подрытыми краями, возможен односторонний гнойный бубон | Вызывается Haemophilus ducreyi; язвенный дефект обычно выражен сильнее |
| Генитальный герпес | Сгруппированные болезненные везикулы и эрозии, жжение, рецидивирующее течение | Диагноз подтверждается выявлением ДНК вируса простого герпеса |
| Донованоз | Медленно прогрессирующие безболезненные язвы, легко кровоточащие грануляции | Истинное поражение лимфатических узлов обычно отсутствует; выявляются тельца Донована |
| Аноректальная форма лимфогранулёмы | Проктит или проктоколит, боль, тенезмы, слизисто-гнойные или кровянистые выделения | Чаще наблюдается при прямокишечном пути заражения и требует исключения воспалительных заболеваний кишечника |
Диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, клинической стадии и выявления C. trachomatis в материале из язвы, прямой кишки или пунктата лимфатического узла методом ПЦР. При возможности проводится генотипирование для подтверждения сероваров L1–L3. Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия, обычно доксициклином длительным курсом; крупные флюктуирующие бубоны аспирируют через неповреждённую кожу, избегая широкого хирургического вскрытия. Половые партнёры подлежат обследованию и эпидемиологически обоснованному лечению.