2) гипотензия (+)
3) мышечная слабость
4) боль в грудной клетке
Гипотензия завершает классическую клиническую триаду разрыва аневризмы брюшной аорты. Она обусловлена массивным кровотечением в забрюшинное пространство или свободную брюшную полость: уменьшаются объём циркулирующей крови, венозный возврат и сердечный выброс, вследствие чего развивается геморрагический шок. Прогрессирование кровопотери сопровождается тахикардией, бледностью, холодным потом, нарушением сознания и признаками гипоперфузии органов.
Пульсирующее образование соответствует расширенному участку аорты, а внезапная интенсивная боль возникает при растяжении и разрушении её стенки, раздражении брюшины или забрюшинных нервных структур. Полная триада выявляется не у всех пациентов, поэтому её отсутствие не исключает разрыв: кровотечение может временно ограничиваться забрюшинной гематомой, а артериальное давление на раннем этапе оставаться относительно сохранным. При сочетании характерной боли с гемодинамической нестабильностью требуется немедленная визуализация у стабильного пациента или экстренное хирургическое либо эндоваскулярное вмешательство при продолжающемся шоке.
| Состояние | Характер боли | Гемодинамика | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Разрыв аневризмы брюшной аорты | Внезапная интенсивная боль в животе, пояснице или боку | Часто гипотензия и геморрагический шок | Пульсирующее образование, забрюшинная гематома, экстравазация контраста при КТ-ангиографии |
| Неразорвавшаяся симптомная аневризма | Постоянная глубокая боль в животе или пояснично-крестцовой области | Обычно стабильная | Расширение аорты без признаков активного кровотечения |
| Острое расслоение аорты | Резкая разрывающая боль, нередко мигрирующая из грудной клетки в спину | Возможны как гипертензия, так и гипотензия | Интимальный лоскут, истинный и ложный просвет, асимметрия пульса |
| Почечная колика | Волнообразная боль с иррадиацией в пах | Обычно без стойкой гипотензии | Гематурия, обструкция мочеточника, отсутствие пульсирующей массы |
| Острый панкреатит | Эпигастральная опоясывающая боль с иррадиацией в спину | Гипотензия возможна при тяжёлом течении | Повышение липазы, воспалительные изменения поджелудочной железы |
| Спонтанное забрюшинное кровотечение | Боль в боку, животе или пояснице | Гипотензия при значительной кровопотере | Связь с антикоагулянтами, опухолью или сосудистой мальформацией; аорта не расширена |
В детском возрасте аневризмы брюшной аорты встречаются исключительно редко и обычно связаны с наследственными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами, инфекцией или травмой. Ключевым диагностическим методом у гемодинамически стабильного пациента является КТ-ангиография, позволяющая определить локализацию разрыва и анатомию аорты. При нестабильной гемодинамике обследование не должно задерживать восстановление аортального контроля и экстренную операцию. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится параллельно с подготовкой к открытой реконструкции или эндоваскулярному протезированию.