2) сосудорасширяющие средства (+)
3) цитостатики
4) глюкокортикостероиды
Сосудорасширяющие средства являются патогенетически обоснованным выбором, поскольку ведущим проявлением вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации служит периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, нередко сопровождающийся вторичным синдромом Рейно. Его основу составляют спазм артериол и прекапилляров, повышение сосудистого тонуса и снижение кровоснабжения дистальных отделов кистей.
Длительное воздействие вибрации изменяет реактивность адренорецепторов, усиливает влияние катехоламинов, эндотелина-1 и других вазоконстрикторных факторов, одновременно снижая синтез сосудорасширяющего простациклина. Возникающие ангиоспазм и нарушения реологических свойств крови приводят к тканевой гипоксии, ишемии периферических нервов, похолоданию и побледнению пальцев, парестезиям и болевому синдрому. Вазодилататоры миотропного действия уменьшают сосудистый спазм, улучшают микроциркуляцию и трофику тканей, поэтому непосредственно воздействуют на одно из основных звеньев патогенеза заболевания.
В действующих клинических рекомендациях при периферическом ангиодистоническом синдроме предусмотрено применение одного сосудорасширяющего препарата миотропного действия, включая папаверин и его производные либо другие периферические вазодилататоры. Терапия может дополняться средствами, улучшающими микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также физиотерапевтическими сосудорасширяющими методами; конкретная схема определяется выраженностью сосудистых и нейросенсорных нарушений.
| Клинико-диагностический компонент | Характерные признаки | Связь с лечебной тактикой |
|---|---|---|
| Периферический ангиодистонический синдром | Зябкость, похолодание кистей, изменение окраски кожи, приступы акроангиоспазма | Требует коррекции повышенного сосудистого тонуса и нарушения периферического кровотока |
| Синдром Рейно вибрационного генеза | Четко ограниченное побеление или выраженный цианоз дистальных фаланг, провоцируемые холодом | Вазодилатация уменьшает частоту и выраженность ишемических приступов |
| Холодовая проба | Положительна при побелении или резком цианозе хотя бы одной дистальной фаланги | Объективизирует склонность к вазоспазму и подтверждает сосудистую направленность терапии |
| Кожная термометрия | Снижение температуры пальцев и замедленное восстановление после охлаждения более 20–25 минут | Отражает недостаточность периферического кровоснабжения и выраженность ангиоспазма |
| Капилляроскопия ногтевого ложа | Спазм, укорочение капилляров, прерывистый кровоток; при прогрессировании — спастико-атонические изменения | Подтверждает поражение микроциркуляторного русла и необходимость вазоактивного лечения |
| Реовазография | Снижение пульсового кровенаполнения и повышение тонуса артериол кистей и пальцев | Положительная реакция на фармакологическую вазодилатацию указывает на функциональный характер нарушений |
| Нейросенсорные нарушения | Онемение, парестезии, снижение болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности | Улучшение кровоснабжения нервных волокон дополняет специализированное лечение полинейропатии |
Назначение вазодилататоров не устраняет необходимость прекращения или существенного ограничения контакта с производственной вибрацией и охлаждением рук. Кардиотонические средства применяются при определенных формах сердечной недостаточности и не корригируют периферический ангиоспазм. Цитостатики и системные глюкокортикостероиды предназначены преимущественно для опухолевых, аутоиммунных или выраженных воспалительных процессов и не соответствуют основным механизмам вибрационной болезни. Эффективность лечения оценивают по уменьшению приступов побеления пальцев, нормализации температуры кожи, улучшению микроциркуляции и снижению выраженности чувствительных расстройств.