2) врач-психиатр
3) врач-офтальмолог
4) врач-хирург (+)
В постоянном составе водительской медицинской комиссии может отсутствовать врач-хирург, поскольку хирургическая патология не требует обязательной специализированной оценки у каждого обследуемого. Основная задача медицинского освидетельствования водителя — выявление состояний, способных непосредственно нарушать безопасное управление транспортным средством: расстройств зрения, функций центральной и периферической нервной системы, психической деятельности, координации и способности адекватно реагировать на дорожную ситуацию. Поэтому оценка соответствующих функций имеет приоритетное значение.
Консультация хирурга необходима преимущественно по показаниям: при последствиях травм, ампутациях, выраженных деформациях конечностей, контрактурах суставов, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других состояниях, которые могут ограничивать управление рулевым колесом, педалями или иными органами управления. В таких случаях оценивается не только диагноз, но и степень функционального дефицита, возможность компенсации нарушения и необходимость специальных приспособлений транспортного средства. При отсутствии соответствующей патологии обязательное участие хирурга в каждом освидетельствовании диагностически неоправданно.
Напротив, офтальмологическая, неврологическая и психиатрическая оценка направлена на выявление нарушений, непосредственно связанных с безопасностью движения: снижения остроты и полей зрения, пароксизмальных и координационных расстройств, нарушений сознания, когнитивных и поведенческих расстройств. Конкретный объем осмотров в современной практике зависит от категории транспортного средства и основания проведения медицинского освидетельствования, однако хирургическое обследование сохраняет преимущественно целевой, то есть проводимый по показаниям, характер.
| Специалист / направление оценки | Основные выявляемые нарушения | Значение для допуска к управлению |
|---|---|---|
| Врач-офтальмолог | Снижение остроты зрения, нарушения полей зрения, цветоощущения и другие зрительные расстройства | Определяет способность своевременно воспринимать дорожные объекты, сигналы и препятствия |
| Врач-невролог | Пароксизмальные состояния, нарушения координации, двигательные и чувствительные расстройства | Оценивает риск внезапной утраты контроля над транспортным средством и нарушение моторных реакций |
| Врач-психиатр | Психотические, когнитивные, аффективные и поведенческие расстройства | Исключает состояния, нарушающие критичность, внимание, прогнозирование и адекватность поведения |
| Хирургический профиль | Деформации, последствия травм, ампутации, контрактуры, выраженные нарушения функции конечностей | Оценка требуется прежде всего при наличии соответствующей патологии или функциональных ограничений |
| Ортопедо-травматологическая оценка | Ограничение движений суставов, нарушение опороспособности, стойкий двигательный дефицит | Позволяет определить возможность использования педалей и других органов управления либо необходимость адаптации автомобиля |
| Функциональный принцип экспертизы | Степень стойкого нарушения конкретной функции, а не только наличие диагноза | Решение о допуске принимается с учетом реального влияния заболевания на безопасность управления |
Для медицинской экспертизы водителей принципиально важна оценка функциональных возможностей человека в условиях дорожного движения. Само наличие хирургического диагноза не всегда означает противопоказание к вождению: значение имеют выраженность двигательного дефекта и возможность его компенсации. При обнаружении соответствующих нарушений обследование расширяется с привлечением профильного специалиста и, при необходимости, решением вопроса о специальных условиях управления транспортным средством. Таким образом, хирург может привлекаться к работе комиссии по медицинским показаниям, что и объясняет возможность его отсутствия в постоянном составе.