2) острое течение
3) наличие синдромов экспозиции и элиминации
4) первично-хроническое течение (+)
Профессиональный бронхит обычно формируется постепенно при длительном воздействии промышленных аэрозолей: минеральной и органической пыли, дымов, газов, паров раздражающих химических веществ. Повторное повреждение эпителия бронхов вызывает хроническое воспаление, гиперсекрецию слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса и со временем — ремоделирование бронхиальной стенки с развитием бронхиальной обструкции. Поэтому для него характерно первично-хроническое течение: заболевание изначально развивается как хронический процесс, а не как продолжение острого инфекционного бронхита.
Клинически заболевание проявляется длительным кашлем с отделением мокроты, постепенно нарастающей одышкой, свистящим дыханием и снижением показателей функции внешнего дыхания. Инфекционное воспаление не является обязательным механизмом; бактериальная или вирусная инфекция может присоединяться вторично и вызывать обострение. Связь симптомов с воздействием производственного фактора — усиление кашля и одышки в рабочие дни и уменьшение в выходные, отпуск или после прекращения контакта — называется синдромом экспозиции и элиминации. Этот признак повышает вероятность профессионального генеза, но может быть непостоянным и сам по себе не заменяет подтверждения хронического характера болезни.
| Признак | Профессиональный бронхит | Острый инфекционный бронхит |
|---|---|---|
| Начало и течение | Постепенное, первично-хроническое, обычно связано с длительным стажем воздействия | Острое, ограниченное по времени, часто после инфекции верхних дыхательных путей |
| Основной причинный фактор | Промышленные пыли, газы, пары и аэрозоли раздражающего действия | Преимущественно вирусная, реже бактериальная инфекция |
| Кашель и мокрота | Длительные или рецидивирующие; возможна хроническая гиперсекреция бронхиального секрета | Возникают остро и обычно регрессируют в течение нескольких недель |
| Связь с работой | Нередко выявляются синдромы экспозиции и элиминации | Связи с производственным фактором обычно нет |
| Инфекционное воспаление | Не обязательно; инфекция может осложнять течение | Является ведущим этиологическим механизмом или ассоциирована с заболеванием |
| Функция внешнего дыхания | Возможны стойкое снижение ОФВ1, нарушение проходимости бронхов и различная степень обратимости обструкции | Обычно без стойкой бронхиальной обструкции после выздоровления |
| Диагностическое подтверждение | Профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, спирометрия в динамике и исключение других причин | Клиническая картина острой инфекции; специальное подтверждение производственной обусловленности не требуется |
Таким образом, ведущим признаком профессионального бронхита является длительно формирующийся хронический воспалительно-обструктивный процесс, обусловленный производственной экспозицией. При диагностике оценивают не только симптомы, но и условия труда, стаж контакта, динамику состояния при прекращении воздействия и результаты спирометрии. Прекращение или снижение контакта с вредным фактором имеет принципиальное значение для профилактики прогрессирования болезни. Инфекционные обострения требуют отдельной клинической оценки и не изменяют первично-хроническую природу профессионального бронхита.