2) ревматоидный артрит
3) остеоартроз
4) саркоидоз
При системной красной волчанке инсоляция может провоцировать обострение заболевания и появление или усиление кожных проявлений. Ультрафиолетовое излучение вызывает апоптоз кератиноцитов, увеличивает экспрессию аутоантигенов и стимулирует синтез провоспалительных цитокинов, включая интерфероны I типа. Это способствует образованию иммунных комплексов и активации воспаления, поэтому у пациентов могут возникать фоточувствительная эритема, дискоидные высыпания, подострая кожная волчанка, а также системное ухудшение состояния.
Фоточувствительность является характерным клиническим признаком волчанки, хотя сама по себе не считается абсолютно специфичной и не заменяет комплексную диагностику. В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 острое кожное поражение при волчанке относится к домену кожных проявлений и учитывается в балльной системе после положительного теста на антинуклеарные антитела. Поэтому пациентам рекомендуют избегать прямого солнечного воздействия, использовать одежду с плотным плетением, головные уборы и солнцезащитные средства широкого спектра с высоким SPF; фотопротекция необходима и при облачной погоде.
| Состояние | Связь с ультрафиолетом | Основной механизм или клинический признак | Практическая тактика |
|---|---|---|---|
| Системная красная волчанка | Характерна фоточувствительность | УФ-индуцированный апоптоз кератиноцитов, усиление представления аутоантигенов и интерферонового воспаления | Строгая фотопротекция, контроль кожных и системных симптомов |
| Подострая кожная волчанка | Выраженная связь с инсоляцией | Фотодерматоз с кольцевидными или псориазиформными высыпаниями; часто ассоциирован с анти-Ro/SSA | Исключение УФ-экспозиции и лечение по активности кожного процесса |
| Дерматомиозит | Возможна фоточувствительность, но это другое заболевание | УФ может усиливать кожные проявления; характерны гелиотропная сыпь и папулы Готтрона | Фотопротекция наряду с терапией воспалительной миопатии |
| Ревматоидный артрит | Специфической фоточувствительности обычно нет | Основное воспаление локализуется в синовиальной оболочке; ведущие признаки — артрит и утренняя скованность | Инсоляция не является типичным фактором обострения |
| Остеоартроз | Связь с солнечным излучением отсутствует | Дегенеративное поражение суставного хряща и субхондральной кости без аутоиммунного механизма | Фотопротекция не относится к базовым мерам лечения |
| Саркоидоз | Инсоляция не является универсальным диагностическим или лечебным ограничением | При гиперкальциемии чрезмерное УФ-воздействие может усиливать образование витамина D и повышать всасывание кальция | Ограничение солнца определяется наличием гиперкальциемии или гиперкальциурии |
Фотопротекция при волчанке направлена не только на предупреждение кожной сыпи, но и на снижение риска системной активации болезни. Солнцезащитное средство должно защищать от UVA- и UVB-излучения и наноситься повторно при длительном пребывании на открытом воздухе. При усилении высыпаний, артралгий, лихорадки или общей слабости после пребывания на солнце требуется оценка активности заболевания. Таким образом, необходимость избегать инсоляции является типичным принципом ведения пациентов с системной красной волчанкой.