2) токсикодермию
3) экзему
4) крапивницу
Сенсибилизирующие вещества вызывают формирование специфической иммунной чувствительности, поэтому при повторном контакте развивается аллергический контактный дерматит. Его основа — гиперчувствительность замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу), опосредованная Т-лимфоцитами. В течение обычно 24–48 часов после экспозиции возникают зуд, эритема, отёк, папуло-везикулёзные элементы, мокнутие, а при хроническом течении — инфильтрация и лихенификация кожи в зоне контакта.
Для подтверждения профессионального характера заболевания оценивают связь обострений с конкретным производственным фактором, наличие контакта с аллергеном и уменьшение проявлений после его прекращения. Наиболее специфичным методом является аппликационная (эпикутанная) проба: нанесение предполагаемого аллергена на кожу с оценкой реакции через 48–72 часа. Положительный тест в виде эритемы, инфильтрации, папул или везикул поддерживает диагноз аллергического контактного дерматита.
Токсикодермия развивается преимущественно после поступления вещества внутрь, инъекционного введения или ингаляции и обычно сопровождается распространёнными, часто симметричными высыпаниями. Крапивница относится главным образом к немедленной гиперчувствительности и проявляется кратковременными волдырями, исчезающими обычно в течение 24 часов. Экзема обозначает клинический воспалительный паттерн кожи и может быть следствием контактной аллергии, но является менее специфичным ответом, чем контактный дерматит.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичная локализация и сроки | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа, Т-клеточный иммунный ответ | Преимущественно в зоне контакта; развивается через 24–72 часа после повторной экспозиции | Зуд, эритема, папулы, везикулы, мокнутие; положительная аппликационная проба |
| Иритантный контактный дерматит | Прямое повреждение кожи химическим или физическим фактором без обязательной сенсибилизации | В месте воздействия; возможен быстрый дебют после однократного или повторного контакта | Жжение, болезненность, сухость, трещины; аппликационная проба с аллергеном обычно отрицательна |
| Токсикодермия | Системная реакция на вещество, поступившее в организм не только через кожу | Часто распространённые и симметричные высыпания, не ограниченные участком контакта | Связь с приёмом лекарства или иной системной экспозицией; возможны лихорадка и поражение слизистых |
| Экзема | Различные механизмы, включая аллергическое воспаление | Острое или хроническое рецидивирующее течение; локализация зависит от формы | Полиморфизм высыпаний, зуд, мокнутие или лихенификация; термин описывает клинический синдром |
| Крапивница | Чаще IgE-опосредованная гиперчувствительность немедленного типа с выбросом гистамина | Волдыри могут возникать в разных участках тела в течение минут или часов | Элементы эфемерны, каждый волдырь обычно исчезает менее чем за 24 часа и не оставляет следов |
| Аппликационная проба | Воспроизведение локальной реакции замедленного типа | Аллерген фиксируют на непоражённой коже спины или предплечья | Оценка через 48–72 часа; диагностически значимы эритема, инфильтрация, папуло-везикулёзная реакция |
Таким образом, контактный дерматит является наиболее специфичным проявлением сенсибилизации при непосредственном воздействии вещества на кожу. Основной принцип профилактики и лечения — прекращение контакта с причинным аллергеном, защита кожи и рациональная противовоспалительная терапия, обычно топическими глюкокортикостероидами по показаниям. При профессиональном заболевании необходимо выявить аллерген на рабочем месте и оценить возможность перевода работника на другую должность. Повторный контакт после сформировавшейся сенсибилизации может приводить к более ранним и выраженным обострениям.