2) начальной
3) умеренно выраженной (+)
4) резко выраженной
Синдром полирадикулоневропатии при вибрационной болезни отражает сочетанное поражение периферических нервов и нескольких нервных корешков. Его формирование связано с хроническим воздействием вибрации, нарушением микроциркуляции, ишемией нервной ткани и последующим аксонально-демиелинизирующим повреждением. Клинически выявляются стойкие парестезии, боли, снижение чувствительности, ослабление рефлексов, вегетативно-сосудистые и трофические расстройства, нередко с вовлечением нескольких конечностей.
В клинико-экспертной градации такая совокупность признаков соответствует умеренно выраженной степени заболевания. Она отличается от начальной стадии стойкостью и распространённостью неврологических нарушений, но ещё не характеризуется грубым двигательным дефицитом, выраженной мышечной атрофией или тяжёлым поражением центральной нервной системы. Электронейромиография может подтвердить диффузное поражение периферических нервов и признаки вовлечения корешков; при этом необходимо исключить диабетическую, алкогольную, компрессионную полинейропатию и дегенеративные заболевания позвоночника.
| Степень вибрационной болезни | Ведущие клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остаточные явления | Регресс основных проявлений после прекращения контакта; сохраняются отдельные умеренные парестезии или сосудистая лабильность. | Нет признаков активного прогрессирования и выраженного стойкого неврологического дефицита. |
| Начальная степень | Преимущественно функциональные ангиодистонические расстройства, преходящее онемение и покалывание, начальные сенсорные нарушения. | Симптомы ограничены, объективный неврологический дефицит минимален или непостоянен. |
| Умеренно выраженная степень | Стойкая вегетативно-сенсорная полинейропатия, акроспазмы, боли, гипестезия, снижение рефлексов, трофические изменения. | Синдром полирадикулоневропатии является типичным проявлением этой степени. |
| Резко выраженная степень | Грубая распространённая полинейропатия, выраженная мышечная слабость, атрофии, стойкие трофические нарушения, возможное поражение центральной нервной системы. | Определяется значительное ограничение функций и высокий риск стойкой утраты профессиональной трудоспособности. |
| Электронейромиография при умеренной степени | Снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов, замедление проведения, признаки аксонального и/или демиелинизирующего поражения. | Подтверждает органический характер полиневропатии и помогает оценить её распространённость. |
| Дифференциальная оценка | Учитываются связь симптомов с производственным воздействием, симметричность нарушений и сочетание неврологических и сосудистых проявлений. | Наличие профессионального контакта с вибрацией и исключение иных причин являются обязательными условиями установления диагноза. |
При выявлении полирадикулоневропатии требуется прекращение или существенное ограничение контакта с вибрацией и направление на углублённое неврологическое и профпатологическое обследование. Лечение включает устранение производственного фактора, терапию нейропатической боли, коррекцию сосудистых и метаболических нарушений, физиореабилитацию. Динамическое наблюдение необходимо для своевременного выявления прогрессирования и оценки профессиональной трудоспособности.